南昌大学医疗影像精品课程之鼻部.ppt

鉴别诊断 与炎症及恶性肿瘤鉴别，做增强扫描。 恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤 非上皮性恶性肿瘤 转移瘤 上皮性恶性肿瘤 常见的恶性肿瘤 早期临床症状隐匿，与慢性炎症难鉴别 晚期表现面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窝，侵犯颞下窝及翼内外引起三叉神经痛，侵及颅内引起颅神经症状。 病理分鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌 影像学表现 CT 软组织肿块，腺样囊性癌可见钙化。 侵袭性生长； 骨质破坏； 中度或明显强化； 生长迅速 MRI 肿瘤T1WI低至中等信号，T2WI高信号，信号可不均匀。增强有强化。 蝶窦浆细胞癌 临床症状 持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。 影像学表现 X线 鼻腔可见软组织充塞，或窦腔混浊，密度增高。 CT 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。 MRI T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不强化或呈线条样强化。 出血性息肉T1WI和T2WI为高信号。 息肉内有增生的血管，增强有不同程度的强化。 黏液囊肿 病因 窦口阻塞，分泌物在窦腔的大量潴留所致，又称潴留囊肿。无窦口阻塞时，粘膜分泌物中蛋白含量过高，引起生物化学和免疫反应所致。 筛窦、额窦、蝶窦，单侧多见。 早期无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。局部膨隆，触及有弹性肿块。囊肿突入眶内出现眼球突出。 影像学表现 窦腔透亮度减低，窦腔膨大，窦壁菲薄。继发感染可见骨质吸收、破坏。 增强扫描囊内无强化，如边缘环状强化提示感染。 囊肿侵入眼眶继发眼球突出和眼外肌、视神经受压。 MRI 信号取决于囊液的蛋白含量 鉴别诊断 鼻窦的恶性肿瘤 窦壁呈侵袭性破坏。广泛而不规则，窦腔扩大不如囊肿明显。 粘膜囊肿 黏液潴留囊肿 见于上颌窦，为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成。 粘膜下囊肿 粘膜下积液，渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。为假性囊肿。 临床无症状，常意外发现。头痛，有时囊肿破溃从鼻腔流出黄色液体。 影像表现 X线 窦腔内半圆形软组织影，边缘光滑锐利，窦壁清晰。 CT 窦内低密度结节影，密度均匀，水样密度，边界清楚。无强化。 MRI 粘膜下囊肿渗出液含蛋白量较低，呈长T1长T2信号，信号一致。粘膜潴留囊肿T1WI呈略低或中等信号，T2WI呈高信号。 诊断和鉴别诊断 多发粘膜囊肿易明确诊断 单发与鼻息肉和血管瘤鉴别。 鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等疾病。 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。 影像学表现 CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为本病的特征。 钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有钙铁盐沉积。 骨质硬化和骨质破坏。 诊断及鉴别诊断 非侵袭性需与慢性鼻窦炎鉴别，伴窦壁骨质破坏需与肿瘤，恶性肉芽肿鉴别，其主要鉴别点是本病有钙化。 炎性肉芽肿 内翻性乳头状瘤 常见的良性肿瘤，男性多见。 临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪等。 病理属良性，常复发，可侵犯骨质。 分为外生型和内翻型，后者多见。 组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内倒生。 影像学表现 X线 鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨质破坏。鼻窦多有阻塞性炎症。 CT 软组织肿块，密度均匀，增强有轻度强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破坏更明显。继发炎性改变，鉴别时需增强。 MRI 易与炎症区别。 骨瘤 额筛交界区，以额窦发病多见。 常通过影像学检查偶然发现。 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型 影像学检查 鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为直接征象。 CT检查的目的是观察骨瘤范围及继发改变。 血管瘤 多起源于粘膜 生长缓慢，膨胀性 临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。 影像学表现 CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。 静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦壁骨质受压、吸收。 MRI 软组织肿块显著增强。 * * 南昌大学医疗影像精品课程之鼻部 鼻腔正中矢状位 额窦 筛窦 蝶窦 鼻腔 鼻腔由鼻中隔、鼻道和外侧壁构成。 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨、腭骨和四边形软骨形成。 鼻腔外侧壁由阶梯状排列的鼻甲，由下向上递次缩小1/3。 窦口鼻道复合体：上颌窦自然开口、筛漏斗、半月裂孔和中鼻道，是额窦、上颌窦和前组筛窦的共同引流通道。 上颌窦 鼻窦 上颌窦 最大的鼻窦，两侧对称