临床路径与单病种质控评估细则—特发性血小板减少性紫癜.doc

临床路径与单病种质控评估细则—特发性血小板减少性紫癜 评估项目 评估要素 分值 评估方法 评分标准 接诊 接诊处理时间 5 医嘱时间与入院时间 入院30分钟内没有处理扣5分 出血情况评估 5 皮肤粘膜出血表现、内脏出血表现 未描述出血表现缺1项扣2分 出血风险告知 未告知出血风险扣1分 检查 骨髓及外周血细胞形态检查，凝血检查 10 PLT10×109/L或严重出血者入院后24小时内进行 未在规定时间内进行检查者每项扣5分。有做检查但无病程记录者每项扣5分 PLT10×109/L者入院后72小时内进行 排除继发因素 10 入院后48小时内完善（以医嘱时间为准） 肝炎标志物、艾滋病抗体、Hp感染相关检查、血小板相关抗体、自身抗体、脾脏B超检查，甲状腺疾病、药物因素、妊娠状态，无原因未进行上述检查或未除外上述因素者每项扣1分 诊断 临床诊断时间 10 入院后3天内 入院后3天内未明确临床诊断者扣10分 治疗 血小板输注 10 输注指征：PLT10×109/L或严重出血或有严重出血风险者 无输注指征者扣10分，无病程记录者扣5分 丙种球蛋白冲击治疗指征 10 PLT10×109/L或严重出血或有严重出血风险者；激素治疗禁忌者；妊娠状态尤其早期妊娠者适度放宽 无指征治疗扣10分，特殊情况应记录，未记录者扣10分 糖皮质激素治疗指征 10 PLT30×109/L，有出血或治疗要求 无指征使用扣10分，未告知激素治疗风险扣5分 脾切除术指征 15 糖皮质激素治疗无效，皮质激素维持量大于30mg/日，或糖皮质激素使用禁忌症，且PLT30×109/L，有出血者可考虑脾切除术 达不到手术指征而进行手术者扣15分 其他免疫抑制剂、TPO、抗CD20单克隆抗体使用指征 10 常规糖皮质激素治疗无效者，脾切除禁忌症。 无指征使用者扣10分 出院 需继续激素治疗者 5 医嘱有无提醒患者药物逐渐减量 病程及出院记录未记录激素需逐渐减量并门诊复诊的扣5分