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土地登记代理中介机构年度考核评价表年度机构名称法定代表人营业执照注册号营业期限注册资本代理机构登记证书号有效期限执业人数住所联系人邮政编码电子信箱联系电话机构年度不动产登记代理工作情况代理数量件代理执业地域填写开展代理工作的市县和农垦森工分局名称代理总收益万元总计其中调查与登记单独调查单独登记其他填报机构意见承诺本机构所提交年度考核评价材料属实机构法定代表人或负责人签字机构公章年月日协会考核评价意见协会公章年月日备注
土地登记代理中介机构年度考核评价表
（20 年度）
机构名称
法定代表人
营业执照注册号
营业期限
注册资本
代理机构登记证书号
有效期限
执业人数
住 所
联系人
邮政编码
电子信箱
联系电话
机构年度不动产登记代理工作情况
代理数量（件）
代理执业地域
（填写开展代理工作的市、县和农垦、森工分局名称）
代理总收益
（万元）
总计
其中
调查与登记
单独调查
单独登记
其他
填
报
机
构
意
见
承诺本机构所提交年度考核评价材料属实。
机
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