AAOS膝关节骨关节炎循证医疗指南解读.ppt

推荐4 推荐等级 含义 内容 既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。 不确定 医生应根据自己经验决定是否采用； 时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究； 患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐5 推荐等级 含义 内容 对于内侧关节间隙疼痛的OA患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。 中度推荐 临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐6 推荐等级 含义 内容 对于有症状的OA患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 虽然没有进行有害性分析，但仍然强烈推荐。 除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 和安慰剂的对比研究 疼痛相关评估 功能相关评估 氨基葡萄糖 无差异 无差异 软骨素 VAS评分有差异 无差异 唯一 VAS评分差异分析 支持软骨素 支持安慰剂 最小临床意义变化值标准 有不少文献支持软骨素缓解疼痛，但统计分析后未达到最小临床意义变化值（MCII）标准（红线）。 不推荐的原因分析 将功能改善作为重要评价标准 疼痛改善有限 以中等水平证据研究居多 不推荐 推荐7a 推荐等级 含义 内容 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 强烈推荐 除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 2013新增加 疼痛的阶梯治疗 强阿片类药物 ±非阿片±辅助 非阿片类药物±辅助药物 吗啡，芬太尼 曲马多 NSAIDs等 弱阿片类药物 ±非阿片±辅助 面临的问题 疗效 成瘾性 优势 ？ ？ ？ 曲马多 推荐原因--后续研究 由于中枢介导，OA患者的痛阈低于正常人3 MRI研究发现大脑中有多个与OA疼痛相关的区域4 曲马多的中枢镇痛作用可发挥优势 曲马多的成瘾性和NSAIDS相似，且明显低于羟考酮2 曲马多缓释剂能缓解OA引起的慢性疼痛及睡眠障碍1 疗效 成瘾性 优势 1.Rosenberg MT Int J Clin Pract. 2009 Oct; 63(10):1531-43. 2. Adams EH, et al, Woody GE J Pain Symptom Manage. 2006 May; 31(5):465-76. 3. Lee Y, et al. Arth Res Ther. 2011;13:211–21. 4. Sofat N, et al. Rheumalogy. 2011;50:2157–65. 药物机理 作用于外周COX-1/2受体 胃肠道刺激 耐药性 心血管风险 NSAIDs 曲马多 VS 人工合成的非阿片类药物 作用于中枢神经系统 曲马多在OA治疗中的应用 1 3 meta分析表明： 曲马多治疗骨性关节炎，可缓解疼痛，改善功能。 1.Simon L, Lipman A, Jacox A. Guideline for the Management of Pain in Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritis and Juvenile Chronic Arthritis, 2nd ed. Glenview: American Pain Society, 2002. 2. Hochberg MC, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74. 3. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. J Rheumatol 2007;34:543-55. 2 早在2002年，曲马多即列入美国疼痛学会制定的 关节炎治疗指南中。 2012年，美国风湿病学会将曲马多和NSAIDS并列为OA 治疗的推荐用药，和NSAIDs处于同等推荐级别。 指南纳入的曲马多相关研究 Babul 2004 Efficacy and safety of extended-release, once- daily Tramadol in chronic pain: a randomized 12-week clinical trial in osteoarthritis of the knee. J Pain Symp