2017年最新房颤管理的指南解读1.pptVIP

推荐 推荐等级 证据水平 除非禁忌，推荐用β-阻滞剂治疗心脏术后发生的房颤 I A 手术后房颤患者，当β-阻滞剂不能满意控制心率时，推荐使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 I B 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤高危的患者作为预防性治疗是合理的 IIa A 心脏手术后有发生房颤风险的患者，可以考虑预防性使用索他洛尔 IIb B 总结--四大关键变化 CHA2DS2-VASc取代CHADS2 阿司匹林地位下降 新型抗凝药成为治疗新选择 导管消融的地位更加突出? 我国患者评估和治疗不充分。 知识回顾Knowledge Review 接受房颤律代表患者和医生对治疗的一种态度，而非房颤的一种病理生理固有属性。由于症状、干预治疗效果、以及患者和临床医生喜好的变迁，对房颤律的接受可能发生变化。 以上房颤的临床分类以发作持续时间和一种简单的方案描述。植入式循环记录仪、起搏器、植入式除颤器可能记录异常心房节律（包括房颤）的发作频率、心率、以及持续时间。随着时间的推移房颤发作的频率和持续时间逐渐增加。 * 房颤特殊人群的抗凝治疗 急性缺血性卒中 1、在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗凝治疗。 2、房颤患者脑卒中急性期推荐使用抗血小板药物，阿司匹林每日150—300mg。 3、发病2周以后若无禁忌证应开始抗凝治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。 房颤特殊人群的抗凝治疗 心房扑动 回顾性研究显示，心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同，因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对此类患者进行处理。 复律的抗凝原则 房颤持续时间不明或≥48h 华法令(INR2.0-3.0) 食管超声 （3W） 心房无血栓 药物转复为窦律后 静注肝素 华法令（4W） 药物转复为窦律后 肝素或华法令直到INR为2.0，停用肝素 紧急转复 “率与律”之争 人们曾对复律和维持窦性心律寄有“美好”的期望，推测只要维持窦性心律就能更好改善症状，提高生活质量，就能更好保护心功能，就能减少血栓栓塞并发症的危险，从而省去使用华法林，监测国际标准化比率（INR）的麻烦。 “率与律”之争 但在医疗实践中，一是永久性房颤很少可能复律，持续性房颤中即使复律成功，长期用现存的抗心律失常药物（包括胺碘酮），一年可维持窦性心律者，仅一半左右，并且在这一半中，也有些患者会房颤复发，但因为用药后（尤其用胺碘酮）没有症状而未引起医生与患者的关注。 控制心室率 目前对于反复发作、窦律难于维持、不能正规服用抗心律失常药或不能随访者，采用室率控制同样是AF的一线治疗。 室率控制加之合适的抗凝治疗，患者的远期预后与维持窦律效果相仿。 * 控制心室率的标准 症状性房颤患者，应严格控制心室率（静息时心室率＜80 bpm）； 左室功能正常的无症状性房颤患者，宽松心室率控制策略（静息时心室率＜110 bpm） * 1. β受体阻滞剂 2.非二氢吡啶钙拮抗剂 3.洋地黄 4.上述药物无效时：胺碘酮 5.决奈达隆 控制心室率药物 控制心室率的药物 静脉注射 常规口服 β受体阻滞剂（有心衰或低血压者不用或慎用，可联用其他药物包括洋地黄） 美托洛尔（CR/XL ） 2.5-5mg 100-200mg qd 比索洛尔 N/A 2.5-10mg qd 艾司洛尔 10mg N/A 卡维地洛 N/A 3.125-25mg tid 非二氢吡啶类钙拮抗剂（有心衰或低血压者慎用或不用） 维拉帕米 5mg 40mg bid-360mg（ER）qd 地尔硫唑 N/A 60mg tid-360mg（ER）qd 洋地黄类（非一线药，尤适用于有心衰者，可联用β－RB或非二氢吡啶CCB） 地高辛 0.5-1mg 0.125mg-0.5mg qd 洋地黄毒甙 0.4-0.6mg 0.05mg-0.1mg qd 其他 胺碘酮：地位明显降低 0.5mg/kg 1h 50mg/h 维持 100-200mg qd 决奈达隆 N/A 400mg bid 胺碘酮 2014美国指南：? 1、静脉应用胺碘酮可用于无预激房颤重症患者控制心室率（I，A降至IIa，B） 2、当其他药物治疗不成功或禁忌时，口服胺碘酮可用于控制房颤患者心室率（IIa，C降至IIb，C） 3、合并预激的房颤患者，不能静脉应用胺碘酮控制心室率（IIb，B降至III，B） 4、胺碘酮控制房颤患者心室率的地位降低 控制心室率 预激综合征（WPW）伴房颤： 用普罗帕酮或（口服）胺碘酮，禁用洋地黄类，维拉帕米，地尔硫卓，β阻滞剂 β-阻滞剂、胺碘酮具有一定争议 推荐 推荐等级 证据水平 阵发、持续、永久性房颤患者，推荐使用β-