磁共振造影剂和肝脏病变.ppt

肝脓肿 T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质 T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号 增强扫描显示脓肿壁强化 肝脓肿 MRI肝胆靶造影剂 超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂 SPIO-内二显、菲立磁 肝细胞类造影剂 Mn类 Gd类 网状内皮细胞造影剂 超顺磁性氧化铁粒子 45－150nm 稳定物质构成包壳 左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇 经网状内皮细胞清除出体内 网状内皮细胞造影剂 70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的T2＊效应 缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上 在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显 网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25 第一天常规MRI检查 SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强 TSE T2WI+SPIR 第二或三天静脉滴注增强扫描 0.56mg Fe/kg（0.05ml/kg）注入100ml 5%的葡萄糖溶液内稀释 通过5μm过滤器 滴注时间40分钟左右 30分钟、 3小时、 6小时 扫描TSE T2WI±SPIR 网状内皮细胞造影剂MRI技术RESOVIST 氧化铁颗粒3－5nm,加右旋糖酐60nm 浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支（60KGBW） 使用5nm过滤器及注射完成后用0.9％生理盐水将管内及针头内造影剂冲入 团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60% 网状内皮细胞造影剂MRI检查意义 超顺磁性氧化铁——Kupffer细胞造影剂 缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大 增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断 Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40％CT Stark报道，可以发现3mm肝癌病灶 我们的结果相同 网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25 T2WI±脂肪信号抑制技术 肝细胞性肝癌 TSET2WI SET1WI＋Gd TSET2WI+AMI25 TSET2WI+SPIR+AMI25 增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶 结肠癌患者 菲立磁增强 转移瘤显示更多病灶 CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常 PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个 胰腺癌肝转移 +C 70ST1WI +C 120ST1WI +C 10’ T2WI 内二显 肝细胞肝癌介入后 常规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定 SPIO增强后 T2加权像，病灶边界清楚 SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚 肝细胞肝癌介入后 常规T2加权像未见明显病灶 胆管细胞性肝癌 局灶结节增生（FNH） 平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似 中央可见星芒瘢痕 菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分 3，6小时同肝实质信号相同 FNH 常规T2±SPIR加权像呈略高信号 T2WI T2WI+SPIR T1WI+C 0.5hT2WI 3hT2WI 3hT2+SPIRWI 再生结节 菲立磁增强后，再生结节呈等信号 T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞 T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者 再生结节 常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号 菲立磁T2/T1加权像呈等信号 肝脏囊肿 T2WI±菲立磁呈高信号 MRI检查技术 Mn-DPDP——较强顺磁性，有较缩短T1时间 主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质 80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强 用于肝脏的标准剂量为5umol/kg 滴注后15分钟达到强化的峰值 信号强度可以维持2-4小时，至24小时 MnDPDP增强图像分析 病灶较平扫对比增加 非肝细胞性病变不强化，肝实质强化↑↑ 肝细胞性病变强化大大超过正常肝 肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化 病灶较平扫对比度降低 肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号 原发性肝细胞肝癌 Out-phase梯度回波显示病灶有优点 脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳 Out-phase梯度回波序列较SE序列好 24小时延迟扫描可能发现更多病灶 可以出现快速长时间增强 包膜不强化 原发性肝细胞肝癌 SE T1WI+Mn FFE T1WI+Mn 0.5H FFE T1WI+Mn 24H SE T1WI TSE T2WI 原发性肝细胞肝癌 原发性肝细胞肝癌 T2WI T1WI FFET1WI+Mn 0.5H 4H 24H 原发性肝细胞肝癌 双相造影剂——Gd-BOPTA 具有动态增强与延迟肝细胞强化作用 Gd与BOPTA螯合 是否真正被肝细胞吸收？ 超过一个小时肝