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眩晕幻灯片医学知识宣讲 眩 晕vertigo 前庭迷路系统 中 生理刺激 视觉系统 枢 平衡障碍—眩晕 本体感觉系统 联 病理因素 系 定义: 是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。 前庭觉 本体觉 视觉 前庭性眩晕 前庭周围性眩晕—梅尼埃病 分类 前庭中枢性眩晕—血管性、肿瘤 非前庭性眩晕 眼性眩晕 颈性眩晕 非眩晕症状 循环系统疾病 血液病 头昏 内分泌及代谢性疾病 头晕 精神性眩晕 站立不稳 梅 尼 埃 病 Meniere’disease 病因:不明 耳蜗血管纹和前庭暗细胞产生内淋巴 内淋 巴囊 . 内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍 .免疫反应学说 .内耳缺血学说：自主神经功能紊乱、血管痉挛 .其他:内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传、多因 素学说 病理：膜迷路积水 临床表现： 1.典型临床表现——发作性眩晕（recurring attacks of vertigo)伴波动性、渐进性耳聋(fluctuating and progressive hearing loss、耳鸣(tinnitus)、耳胀满感(aural fullness)。 ．眩晕：突发旋转性 时间—持续数十分钟至数小时数， 很少超过24小时 常伴自主神经反射症状 不伴头痛 无意识障碍 转头或睁眼可使眩晕加 耳鸣：间歇性或持续性 耳聋：波动性或渐呈持续性 耳胀满感 2.特殊临床表现： Tumarkin 耳石危象—突然倾倒偶伴眩晕 （ Tumarkin otolithic crises) Lermoyez 发作—耳鸣、听力下降 一次 (Lermoyez attack) 眩晕发作后渐缓解消失。 ．检查： ⑴鼓膜：多无异常 ⑵自发水平旋转性眼震 ⑶ 听力评价： 音叉：正常或感音性聋 纯音测听：感音神经性聋 耳蜗电图：SP-AP复合波增宽， SP/AP40% 耳声发射：DPOAE幅值降低或 引不出 ⑷前庭功能检查：眼震电图—前庭功 能减退或丧失 ⑸脱水剂试验---甘油试验：阳性 ⑹影像学检查：颞骨CT 膜迷路MRI 内听道及桥小脑角CT或MRI 诊断 诊断依据： 反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上；可伴水平或水平旋转性眼震；无意识丧失。 间歇性或持续性耳鸣。 耳胀满感 至少一次电测听示感音神经性耳聋。 排除其它引起眩晕的疾病 可疑诊断： 仅有一次眩晕发作，伴耳鸣、耳闷，纯音测听为感音神经性聋 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作 符合以上任何一条为可疑诊断 鉴别诊断： ⑴良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo）： 头位变化时出现强烈旋转性眩晕，持续60秒内，反复发作，无耳鸣、耳聋。治疗-手法复位 ⑵前庭神经炎：无耳鸣、耳聋。 ⑶前庭药物中毒：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生。 ⑷迷路瘘管或迷路炎：有慢性中耳炎、中耳手或外伤史 ⑸突发性耳聋：