白求恩医疗班脓毒症.pptxVIP

白求恩医疗班脓毒症;患者张XX，男，35岁 主诉：发热，咳嗽5天，气促、尿少1天，意识障碍6小时。 现病史：于5日前受凉后发热、咳嗽，痰多色黄，体温高达39℃以上，在当地医院静点头孢替唑钠治疗，疗效欠佳，2日前出现气促、少尿，未行诊疗，因当日下午3时出现昏迷，速来我院急诊就诊。 既往：健康。; 入院查体： T40℃，P102次/min，R40次/分，BP80/60mmHg 深昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常。双肺可闻及满布湿啰音，心界不大，HR：102次/分，律齐，未闻及额外??音及杂音。腹软。双侧病理征未引出。 ;辅助检查： 血常规：WBC 29.9*109/L, NE90.2%，RBC3.5*1012/L, HGB140g/L, HCT 0.336，PLT 216*1012/L。 血气分析结果示：PH 7.42,PCO2 38mmHg,PO2 26.7mmHg,SaO2 45.9%, lac5.9,Na 126mmol/L,Cl 96.1mmol/L, BE 3.4。 急诊生化：Urea 210mmol/L,BUN 8.9mmol/L, Glu 15.1mmol/L. 心肌酶：CK 243U/L，CK－MB1.9U/L，AST200U/L。 胸片结果：右中下肺大片阴影。 ;提 问;导航页;一、概 述;①全身炎症反应； ②严重感染； ③血培养有或无阳性结果； ④可出现在各种临床危重症疾病的过程中； ⑤一旦发生，有特别的病理生理过程和发展规律，与引发脓毒症的原发疾病无关； ⑥炎症介质过度释放、内皮细胞及凝血功能障碍，最终导致MODS。 　 ; 脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等常见的并发症，是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要因素，是临床急危重患者的主要死因，病死率达30-70%。 　 ;全球脓毒症联盟倡导2012.09.13被定为首个世界脓毒症日 ----“控制脓毒症、拯救生命 ” 脓毒症是未被充分认识的常见病，是一种急诊！因为随着抗生素治疗时间的延长，脓毒症患者的生存率逐渐下降。;三、病理生理机制; 炎症失衡与免疫功能紊乱;三、病理生理机制;免疫在感染进程中起重要作用;三、病理生理机制;四、临床表现;五、诊断;1 .一般指征（感染参数，2项及以上） ①发热， 中心体温38.3℃，或36.0℃ ； ②心率90次／分； ③气促，呼吸30次／分； ④意识状态改变； ⑤明显水肿； ⑥高糖血症，血糖 7.lmmoI/L (130mg/dl)且无糖尿病病史。 ;2、炎症反应 (1) 白细胞增多(12×109/L)或减少（4×109/L）；或虽白细胞计数正常， 但不成熟白细胞l0%。 (2) C反应蛋白(CRP)正常值2个标准差。 (3) 降钙素原(PCT)正常值2个标准差。 ; 3．血流动力学指标： 低血压：SB90mmHg；MAP70mmHg，或成人SB下降40mmHg 混合静脉血氧饱和度 70% ，血流分布不均或组织氧利用障碍 心排出指数 3.5L/min/m2 (高排低阻) ;4．器官功能障碍指标 : ①低氧血症，PaO2/FiO2300, ②急性少尿，尿量0.5ml/kg/h,超过2小时，肌酐增加≥44.2umol/L； ③凝血异常，INR1.5或APTT60秒 ④血小板减少症，血小板计数100×109/L； ⑤腹胀，肠鸣音消失； ⑥高胆红素血症，总胆红素70mmol/L。 ; 5．组织灌注指标 高乳酸血症(乳酸3mmol/L) 毛细血管再充盈时间延长2秒 皮肤出现花斑 ;The Third International Consensus Definitionsfor Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3);Sepsis定义的修订主要基于： 在各地区研究中更可靠 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis;;器官功能障碍：推荐应用SOFA评分≥2作为标准。 SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。;SOFA评分≥2分在医院中疑似感染患者整体病死率接近10% 在患者独立基础风险水平（由年龄、性别、种族/族裔、合并症的评分决定）的基础上，死亡风险增加2-25倍。;快速SOFA评分（qSOFA）： 呼吸次数≥22次/分 精神状态的变化（GCS） 收缩压≤100mmHg 可利用简单床旁数据对可疑感染并有明显临床恶化风险的成年患者进行评估。;