男性生殖系统疾病的影像诊疗.ppt

前列腺增生的强化方式---渐增型强化 前列腺增生的强化方式---渐增型强化 正常中央腺体MRS图 前列腺增生区MRS图 前列腺癌 主要发生于周围带（70%）；临床上PSA大多有不同程度增高，PSA值在15-20ng/L以上时前列腺癌的可能性较大。 前列腺癌的影像学表现 CT的应用价值：对早期前列腺癌患者无良好的应用价值；主要应用于晚期前列腺癌患者中，能较准确显示肿瘤侵犯范围及有无骨、淋巴结等部位转移。 前列腺癌的影像学表现 MR表现： T2WI：在高信号的周围带中出现低信号结节。 动态增强时间—信号强度曲度为流出型强化，癌灶在较早期明显强化。 DWI：癌灶表现为高信号，ADC值下降。 MRS：（Cho+Cre）/Cit的比值明显增高。 前列腺癌强化方式---流出型强化 前列腺癌强化早期一定呈高信号？ 前列腺癌的影像学表现 发生于中央腺的癌灶，强化后对比度不如周围带癌灶明显，主要是由于正常前列腺中央腺较周围带强化明显，同时前列腺增生结节又多发生于中央腺，而增生结节也多表现为早期明显不均匀强化，延迟期趋于均匀强化，所以对发生于中央腺的癌灶，早期强化与增生结节和中央腺强化难以对比出来，此时应强调注意晚期增强表现，增强扫晚期由于增生结节和中央腺体持续强化趋于均匀，而癌灶表现为相对稍低信号。 前列腺癌—无早期明显强化，后期强化减弱呈低信号 前列腺癌—早期强化与中央腺体相仿，晚期呈相对低信号 前列腺癌区MRS图 前列腺正常MRS图 显示正常区与癌灶区MRS的区别 前列腺癌的分期 MR对前列腺癌分期的价值 1、对局限性（B期或T2）和进展性（C期或T3）的鉴别：前列腺包膜是否完整 前列腺癌侵犯包膜的MR指征： （1）：病变侧前列腺外缘不规则膨出，边缘不光整。 （2）：肿瘤向后外侧突出或成角征象，双侧神经血管丛不对称。 （3）：显示肿瘤直接穿破包膜，进入周围高信号的脂肪内（T1WI不压脂显示更清楚）。 局部包膜不光整 前列腺左后缘局限性突出，包膜不完整，双侧血管丛不对称 肿瘤突破包膜，左侧旁静脉丛信号减低 男性生殖系统疾病的影像诊疗 正常影像学表现 CT表现： 前列腺（正常前列腺的大小） 精囊（精囊角） 正常影像学表现 MR表现 前列腺 精囊 睾丸 精囊三角 正常睾丸增强呈轻度强化 CT在男性生殖系统的应用价值 1、前列腺增生：横径超过5cm或前列腺上缘超过联骨联合上2cm。（应注意观察前列腺的形态，有无局限性隆起） 2、隐睾的检查：易发现腹股沟管的隐睾。 3、睾丸肿瘤患者行CT检查可发现有无腹膜后淋巴结肿大。 前列腺的MR检查方法 常规扫描序列 T1WI轴位 T2WI轴位、冠状位、矢状位 T1WI动态增强轴位 特殊扫描序列 DWI MRS 正常前列腺MRS表现 枸橼酸盐（Citrate，Cit） Cit是活体线粒体内三羧酸循环的重要代谢产物，为精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的Cit浓度为血浆的360-1600倍，其较高大的共振峰约在2.62ppm处。 正常和增生的前列腺组织可分泌Cit，其腺管有浓缩Cit的能力，因此Cit含量特别高。 正常前列腺MRS表现 胆碱（Choline，Cho） Cho与细胞膜的合成与降解有关。前列腺癌组织的细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃，因此Cho较正常组织含量高。其共振峰位于3.25ppm。 正常前列腺MRS表现 肌酸（Creatine，Cre） 参与能量代谢，其浓度在前列腺癌与正常前列腺组织中的含量无明显差异，其共振峰位于3.05ppm，与Cho峰部分重叠，不易分离，因此多与Cho合并计算。 正常前列腺MRS表现 1、定性分析：Cit峰Cho+Cre峰 2、半定量分析： （Cho+Cre）：Cit约为0.6 正常中央腺体MRS 正常周围带MRS 前列腺增生 主要发生于尿道周围腺体和移行带；组织学上分为腺体增生、基质增生和混合性增生；PSA多正常或轻度增高。 前列腺增生影像学表现 CT：横径超过5cm或前列腺上缘超过联骨联合上2cm。（应注意观察前列腺的形态，有无局限性隆起） 前列腺增生影像学表现 MR表现： 前列腺增大，T1WI上多为等或稍低信号，T2WI上随增生组织成分不同而表现为低信号、等信号、高信号或混杂信号。增生结节可出现囊变坏死，周围可见假包膜。 动态增强时间—信号曲线表现为渐增型强化。 MRS：腺体增生型及混合型Cit浓度明显增高，所以（Cho+Cre）/Cit的比值与前列腺癌有显著的差异。而基质（血管和平滑肌）增生为主型表现为Cit下降和Cho升高，与前列腺癌的MRS相似。