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再燃-4种类型疟疾均可再燃 复发-间日疟和卵形疟病愈半年后可复发 临床表现--复发和再燃 临床表现--黑尿热 溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome) 发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 ,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发. 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭. 实验室检查 血常规：WBC正常，HBC、HB可下降 单核细胞可增高。 外周血涂片（薄片及厚片） 骨髓穿刺涂片（阳性率高） 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、血清学方法 2016 2016 疟疾医学知识宣讲 概述 疟疾是我国五大寄生虫病之一 世界六大热带病之一 疟 疾 疟疾，我国古人称瘴气，人们早已认识到它是一种传染病，但一直都不知道其病因及传播方式。到了1895年，一位英国医生、罗纳德、罗斯爵士开展了一系列的实验证实疟疾就是由按蚊传播的；他也发现了疟原虫在按蚊体内的生活周期。罗斯爵士因此而获1902年的诺贝尔医学奖。 学习目标 疟疾常见护理诊断及医护合作性问题和措施。 疟疾流行病学、临床表现、并发症、辅助检查及处理要点。 掌握 理解 了解 疟原虫的病原学、发病机制、病理。 概述 定义 间歇性、反复发作的寒战、高热、出汗、退热，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。 路径 临床 特征 是由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的人类疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。 疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。 分类 间日疟原虫、恶性疟原虫、 三日疟原虫、卵形疟原虫 两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊） 两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内） 病原学 间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； 三日疟每三日发作一次； 恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。 肝细胞内的发育 迟发型：间日疟卵型疟 红细胞内的发育 发病机制 肝内期 红内期 一般无症状 成批红细 胞破裂 裂殖子侵入新的红细胞 反复发作或重复感染 典型症状 间歇性 反复发作 带疟原虫者 获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状 裂殖子、细胞因子及代谢产物入血 在蚊体内的发育阶段 蚊体内： 有性增殖 人体内： 无性增殖 发病 人（中间宿主） 肝细胞 内发育 红细胞 内发育 蚊（终末宿主） 胃内配 子生殖 胃壁孢 子生殖 生活史 (1)疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时，无明显症状 (2)红细胞破坏，大量疟色素、裂殖子及代谢产物释放入血，引起疟疾发作，症状出现. (3)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血. 疟原虫的生活史应明确以下几点： 疟原虫的生活史应明确以下几点： (4)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源. (5)肝细胞内期：复发、潜伏期有关. (6) RBC内期：周期性发作有关. 发病机制 1.繁殖周期中产生巨大数量的子代 2.抗原多样性 3.疟原虫生活史特点使其能在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因 生活史特点 决定因素 疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度 发病机制 半免疫状态 带虫免疫 疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。也称带虫免疫。 机制：未激发机体足够的细胞免疫 有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫 定 义 机 制 流行病学 流行病学 疟疾患者和带疟原虫者 按蚊叮咬皮肤，少数为输血 普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染，再感染时症状轻 传染源 传播途径 易感人群 流行病学 平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏按蚊 海南山林地区：大劣按蚊 地区性：热带和亚热带温带 季节性：夏秋季 流行分布： 间日疟恶性疟三日疟卵形疟 不同地形不同按蚊 按蚊的分布 流行特征 流行病学 伊蚊 库蚊 按蚊 临床表现 13—15d 间日疟及卵形疟 7一12d 恶性疟 24—30d