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癫痫的治疗和预防 癫痫治疗目标 药物治疗为主, 必要时手术治疗, 预防诱发因素 完全控制发作 使患者获得较高的生活质量或回归社会 癫痫是可治性疾病 个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机方法 确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 药物治疗 1) 苯妥英钠 苯妥英钠所致齿龈增生 2) 卡马西平(carbamazapine, CBZ) 3) 丙戊酸钠(valproate, VPA) 4) 苯巴比妥(phenobarbital, PB) 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 致残率死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 概念 癫痫持续状态(status epilepticus)或癫痫状态 防止跌伤\自伤伤人 防止窒息舌咬伤 防止骨折脱臼 GTCS 自动症 癫痫持续状态 在给氧防护的同时 从速制止发作 治疗 从速控制发作 关键 快速 给药 首选安定 成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.3~0.5mg/kg 其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因 支持\对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿 辅助 治疗 控制发作的同时 早期 苯巴比妥钠 成人0.2g, i.m 儿童酌减 3~4次/d, 连续3~4d 维持治疗 根据癫痫类型 选择有效AEDs 治疗 有窒息的危险 与喉头痉挛，意识丧失，气道分泌物增多误入气管有关； 有受伤的危险 与突然意识丧失全身抽搐发作有关； 潜在并发症：癫痫持续状态 护理诊断 呼吸道护理 安全护理 病情观察 心理护理 一般护理 环境，饮食 健康教育 保健指导，用药指导，家属 护理措施 环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激；劳逸结合，适当参加体力和脑力活动；出现先兆症状卧床休息；避免过饱，戒烟、酒。 一般护理 护理措施 首先要迅速帮助患者就地卧倒，防止摔倒引起骨 折或伤及他人 松解患者衣领、腰带，以利于呼吸通畅 抽搐时不可强行按压患者肢体，以免发生骨折或脱臼 发作期间的护理 护理措施 防止舌部咬伤，将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间。不可用坚硬物塞入口，以防损伤牙齿及舌头，更不可把手指放入以免被咬伤 抽搐停止后将头部偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道而引起窒息 发作期间的护理 护理措施 密切观察意识、脉搏、呼吸、血压、及瞳孔的变化 严密观察发作的特点 密切配合医生的治疗及对症处理 发作期间的护理 护理措施 帮助患者了解本病有关知识，明确病情，掌握自己发作特点及容易引起发作的诱因，引导其积极的心理调节，保持良好的精神状态。 心理护理 护理措施 癫痫汇总医学知识宣讲 护士考试大纲 癫痫病人的护理 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理问题（6）护理措施（7）健康教育掌握 痫性发作(seizure) 癫痫(epilepsy) 通常指每次发作或每种发作 是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。 癫痫痫性发作 癫痫发作病理生理基础: 脑神经元异常过度放电, 因脑病变放电起源部位不同 癫痫发作可表现运动\感觉\意识\精神\行为自主神经等功能异常 癫痫并非独立的疾病, 而是一组疾病或综合征 概念 我国约有600万癫痫患者 患病率约5‰ 约25%为 难治性癫痫 150万 年发病率 50~70/10万 神经系统疾病中 仅次于脑卒中的 第二大常见疾病 流行病学 特发性(idopathic)癫痫癫痫综合征: 遗传倾向, 无明显病因 常在儿童或青年期首次发病,具有特征性临床及EEG表现 病因发病机制 病因 (2) 症状性(symptomatic)癫痫癫痫综合征: 脑部疾病 脑部先天性疾病 小脑畸形、脑积水 颅脑外伤 颅脑产伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿 颅脑感染 脑炎、脑膜炎、脑脓肿 脑血管疾病 脑血管畸形 脑部病变 Alzheimer,Pick 病因发病机制 病因 (2) 症状性(symptomatic)癫痫癫痫综合征: 全身性疾病 脑缺氧 窒息、一氧化碳中毒、休克、大出血 儿童期的高热惊厥 遗传代谢性疾病 苯丙酮尿症 中毒，包括药物、食物中毒及酒精戒断 内科疾病的神经系统并发症，如尿毒症、肝性脑病 病因发病机制 病因 (3) 隐源性(cryptogenic)癫痫: 临床表现提示为症状性癫