眼外伤赵劲松.ppt

眼外伤赵劲松;第一节 概述;定 义; 　　　　 钝挫伤 　机械性　 穿通伤 　　　　　 异物伤　　 热烧伤 　 化学伤 　　　　　　 辐射伤 轻伤　　　 　 　毒气伤 伤性轻重　 中度伤　　　　 　 　　　　　　重伤;国际眼外伤学会分类; 1、检查 ⑴ 病史 ⑵ 全身情况 ⑶ 眼球的检查 ⑷ 影像学的辅助检查;2、眼外伤的处理原则及注意事项 ⑴ 注意全身情况 　⑵ 化学伤的处理 　 ⑶ 眼球穿通伤　 3、预防 宣传教育、普及知识 ; 第二节 机械性眼外伤 ; 由机械性的钝力直接伤及眼部，造成眼组织的器质性病变及功能障碍。 ;(一)角膜挫伤 轻：角膜上皮擦伤 中：角膜基质层损伤 重：角膜破裂 ;一、眼 球 钝 挫 伤 ;瞳孔缘撕裂：瞳孔变形 虹膜根部离断：D字形瞳孔 睫状肌或支配神经受损：外伤性扩瞳症 ;睫状体分离 cyclodialysis;1/3 I级;(五)房角后退 recession of anterior chamber angle 睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，使虹膜根部向后移位。 ;(六)晶体挫伤 contusion of lens 外伤性白内障 晶体脱位 ;(七)玻璃体积血 vitreous hemorrhage ;(八)脉络膜破裂 choroid rupture;(九)视网膜挫伤 contusion of retina ;(十)眼球破裂 ;角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 ; 处理原则 先做初期清创缝合、防治感染和并发症 后期处理并发症 若无法保留眼球，则予摘除植入义眼。 ;并发症及处理;三、眼 内 异 物;;治疗：手术取出异物;第三节 视神经挫伤;头部外伤 尤其眼眶外上方着力，形成冲击和反冲击力作用 视神经损伤 原发性 外力直接作用或间接缺血 继发性 原发性视神经损伤后释放细胞毒性物质;1、骨管部神经挫伤的处理原则 ——头部外伤骨管部视神经挫伤 急诊手术 ——头部外伤伴颅脑或其他脏器伤 相关科室会诊，挽救生命 ——完善检查：眼底、眶部、视神经管CT ——个体化治疗 2、药物治疗方法、适应症的???择 ——综合疗方法 激素、脱水剂、改善微循环 血管扩张剂、维生素、能量合剂和神经营养剂 ——冲击疗法 甲泼尼龙，48小时内 ;交感性眼炎（sympathetic ophthalmia ） —— 双眼非坏死性、肉芽肿性葡萄膜炎 诱发眼：一眼受穿通性外伤或内眼手术后 发生葡萄膜炎 交感眼：另眼发生同样的葡萄膜炎;交感性眼炎的发生 眼球穿通伤、内眼手术后 多见 发病时间：5天~60年 危险时间：2~8周 ;伤眼----慢性炎症持续不退，或加重 交感眼--突然出现与诱发眼类似的葡萄膜炎 开始于前节：虹膜睫状体炎 开始于后节：玻璃体混浊、视乳头肿胀充血、视网膜弥漫水肿 局限视网膜脱离、中周部视网膜出现黄白点 晚期：眼底遗留色素斑、色素脱失、多发小斑痕、“晚霞”样眼底 ;交感性眼炎防治重点：对伤眼的处理 治疗与预防的角度考虑 伤口清创修复 尽快取出异物、清除积血 积极控制炎症;第五节 化学性眼外伤;1、酸性烧伤 低浓度——刺激症状 高浓度——蛋白质凝固，能阻止酸向深层渗透 2、碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质，使碱性物质 向深层渗透;⑴ 轻度 弱酸及稀释的弱碱 眼睑，结膜充血水肿 角膜上皮水肿，剥脱 愈后不留痕迹 ;⑵ 中度 强酸及稀碱 眼睑，结膜坏死，糜烂