心脏评估专业资料.ppt

心脏评估专业资料;;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ ;一、心脏解剖;右心室;心脏的位置;心脏的位置在体表投影;环境：安静、温暖、光线充足 被评估者：卧位/坐位，充分暴露胸部 评估者：洗手、穿戴整齐 用物：表、纸笔、听诊器、屏风等;检查内容;视诊方法;N:平坦、对称 隆起：先心/风心病 饱满：大量心包积液 凹陷:漏斗胸 ;定义： 位置:第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 范围:2.0-2.5cm;2、心尖搏动-位置异常;2、心尖搏动-位置异常;;心前区异常搏动;2、心尖搏动强度异常;负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷 意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚。; 右手全手掌 手掌尺侧（小鱼际） 2-4指指腹;触诊心前区搏动 ;心尖搏动范围测量;抬举样搏动 |左心室肥大可靠体征;? 抬举性搏动 左心室肥大：心尖区抬举性搏动。 右心室肥大：心前区抬举性搏动。;是器质性心血管病的特征性体征之一 定义：用手触诊心前区感觉到的一种细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又称为猫喘。 触诊对低频振动较灵敏，而听诊对高频振动较灵敏。;产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和力阶差呈正比。 （过分严重时减弱） ;震颤（thrill）;;3、心包摩擦感;心包摩擦感;(三)叩诊 ;心脏叩诊方法;先左界 心尖搏动外2-3cm 由外向内 逐一肋间向上至第2肋间 后右界 由外向内 肝上界上一肋间向上至第2肋间;;心脏边界与肺脏重叠关系示意图 ;心脏绝对浊音界;心脏左界与右界的组成 ;; 心浊音界各部的组成 ;浊音界改变及其临床意义 ;(1)心脏因素： 左心室增大— 主动脉瓣关闭不全 — 靴形心—主动脉型心 右心室增大— 肺心病 双心室增大— 扩张型心肌病、全心衰— 普大心 左心房合并肺动脉扩大 — 二尖瓣狭窄— 梨形心—二尖瓣型心 心浊音界体位随改变— 心包积液（仰卧位-球形； 坐位-烧瓶形） ;左冠状动脉;心室舒张期;1.心脏因素—靴形心;1.心脏因素;叩诊——临床意义;叩诊——临床意义;叩诊——临床意义;2.心外因素;作业;胸部评估;;;;;;;; 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。 　　心瓣膜听诊区为… 四个瓣膜 五个区。;二尖瓣听诊区（M）：心尖搏动最强点 肺动脉瓣听诊区（P）：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣听诊区（A）：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区（T）：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）;;听诊——听诊顺序;8字听诊法 1.肺动脉瓣听诊区 2.主动脉瓣听诊区 3.主动脉瓣第二听诊区 4.二尖瓣听诊区 5.三尖瓣听诊区;听诊时注意事项;心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音;心率——每分钟心搏次数 N：为60～100次／min 窦性心动过速：成人心率＞100次／min 婴幼儿心率＞150次／min 窦性心动过缓：心率＜60次／min;心律——心脏跳动节律 N：规则/窦性心律不齐 最常见的心律异常： 1.期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现，其后有一较长的代偿间隙。 提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱。 ;心脏传导系统;;;S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（关后门） （标志着心室收缩期的开始） S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（关前门） （标志着心室舒张期的开始）;;;;;;;;额外心音 奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音;额外心音 开瓣音：二尖瓣狭窄（提示瓣膜弹性尚好、二尖瓣分离术指征）。 医源性额外音：人工瓣膜音、人工起搏