急性化脓性腹膜炎病人的医疗护理.ppt

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急性化脓性腹膜炎病人的医疗护理;急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症;解剖生理概要;腹膜解剖模式图;腹膜的解剖生理 ;腹腔 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.;网膜 大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. ;;2.生理功能;分类;;1、病变范围分类;? 按病变范围 1、?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 2、弥漫性—病变超过一个象限.;2、病因分类;原发性腹膜炎;原发性腹膜炎 自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶(2%) 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 致病途径;继发性腹膜炎;继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) 腹内脏器穿孔or破裂 腹内脏器出血or炎症扩散 其它:手术后、医源性;继发性腹膜炎的常见病因;症状 腹痛;体征 急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲; 腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征 压痛、反跳痛、肌紧张;病理生理;3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克. 4、结局:轻者,网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎;其他可有粘连性肠梗阻;急性腹膜炎;腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓肿(体位、手术后引流不畅) 腹腔内脓液积聚在某一部位,由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹,与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。;后退;膈下脓肿 ;盆腔脓肿;腹腔脓肿;;第四节 辅助检查;;后退;腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺 穿刺液的性质判断病因 草绿色透明---结核性腹膜炎 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 ;1.原发性腹膜炎:?脓性,色白、黄或草绿,均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄,含胆汁,混浊,碱性,不臭(淀粉酶含量可高) 3.肠绞窄坏死:血性液,常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性,色白或微黄,混浊,稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液,一般无臭味(淀粉酶含量很高) 6.肝脾破裂:鲜血??放置数分钟不易凝固 ;处理原则;治疗;2.? 方法;(二).非手术治疗;2.? 方法;护理评估;㈠疼痛 与腹膜受炎症刺激有关 ㈡体温过高 与感染毒素吸收有关 ㈢体液不足 与呕吐、禁食,腹腔内及肠道内液体积聚有关 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 ㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等;护理措施;第六节 护理要点 (术前护理、非手术治疗护理);1.观察生命体征 2.体位 3.继续禁食、胃肠减压 4.补液与营养 5.引流的护理 6、腹腔脓肿、切口感染、切口护理 ;谢谢

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