血液透析血管通路选择与建立(住培、实习教学).pptVIP

血透血管通路的选择与建立 2014.12 南 华 附 二 张筠 目 录 Contents 5 表浅动脉直穿 4 中心静脉置管 3 移植血管动静脉内瘘 2 自体动静脉内瘘 1 血管通路选择原则 血管通路是尿毒症患者的生命线 没有好的血管通路是尿毒症患者的致命弱点之一，西方称之为“阿基里斯之踝”，意思是患者之命门，对它的重要性做任何强调都不为过！ 血管通路的选择原则 1、自体动静脉内瘘是血透选择通路的基本原则（目前最理想的通路） 2、临时深静脉置管是过度的必要有益的补充 3、血管移植及长期导管是无法做自体动静脉内瘘的患者无奈的选择 4、桡动脉直穿对经济困难患者临时使用尚可，长期使用是通路选择的误区 自体动静脉内瘘 （一）术前患者评估 术前传染病、凝血功能、血小板检查 心脏功能评估：心衰 平卧4小时 血管彩超 血压 谈话——高危患者（衰竭、依从性差者) 可参照买保险风险评估进行术前签字 术前判断血管条件比手术本身更重要 静脉情况 动脉情况 综合考虑 血栓形成 部位选择：远端 分支 关于输液 静脉留置针输液 血管条件 血管条件 动脉压力的判断：血压稍高 动脉弹性 硬化 钙化 透析时间、 糖尿病、年龄 动脉状况的判断 血管条件 动脉瘤 血管壁的破坏 血管壁