肺功能不全讲座.ppt

肺功能不全讲座; 目 录;Internal Respiration;; ; 低氧血症型（Ⅰ型） 据血气变化特点 低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型） 通气功能障碍型 据主要发病机制 换气功能障碍型 ; 中枢性呼吸衰竭 据原发病变部位 外周性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 据发病缓急 慢性呼吸衰竭 ;Everest;; （一）肺通气不足 肺通气的动力减弱或阻力增加 ;通气动力：呼吸肌舒缩 通气阻力：弹性阻力（表现为扩张的难易性） 非弹性阻力（气道阻力等） 1 顺应性 = 弹性阻力 气道长度×气体黏度×流速 层流气道阻力 = π R4;限制性 通气不足;; 1.限制性通气不足 （restrictive hypoventilation） 由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，造成肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足 ;（1）呼吸肌活动障碍： ? 中枢或周围神经器质性病变 ? 呼吸中枢抑制 ? 呼吸肌本身收缩功能障碍 （2）胸廓顺应性降低 ; （3）肺的顺应性降低 肺总容量减小 严重的肺纤维化、肺淤血水肿 肺表面活性物质减少 （4）胸腔积液和气胸;新生儿呼吸窘迫综合征;2.阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation） 由于气道狭窄或阻塞、气道阻力增高所致的通气不足 ;不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化; ; 大气道阻塞部位不同 呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式：;不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化;阻塞部位对呼吸的影响;阻塞部位对呼吸的影响; 见于慢性阻塞性肺疾患 常发生呼气性呼吸困难 用力呼气时可引起小气道闭合; 内径 ? 2mm 无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气时跨壁压力的改变其内径随之扩大和缩小 吸气时——阻力变小 呼气时——阻力变大 ;慢性阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理： 管壁增厚、顺应性降低和痉挛 管腔内的分泌物堵塞 肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低 周围组织增生纤维化压迫;外周性气道阻塞 用力呼气时等压点移向小气道; 阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞;3、肺泡通气不足时的血气变化;肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系;PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标; 肺通气不足时的血气变化;★ PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化;（二）肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内解剖分流增加 ;解剖分流 增加; 【弥散障碍】diffusion impairment 气体分压差?弥散常数?弥散面积 弥散速度 = 弥散膜厚度 气体在血中溶解度 弥散常数 = √分子量 弥散量取决于弥散速度以及血液与肺泡接触的时间 ; ;1、弥散障碍的原因;;肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1μm，肺泡腔到红细胞膜5μm 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散距离增宽，减慢弥散速度 弥散时间缩短 肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快 ;100 80 60 40 20;正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间 血液流经肺泡的时间，静息时（