肝脏医学知识宣讲.ppt

生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生 生产和分泌胆汁 细菌和毒性物质的解毒 雌激素和糖皮质激素的代谢 肝细胞和间质的再生等 第三节 肝脏的正常放射线表 现与异常征象 一、 X线平片 右上、三角形密度均匀软组织影 右叶上缘的膈肌为界 下缘呈右下左上走行，右下缘投影于第9肋软骨，左下缘平7~8肋软骨水平 肝角是经常可见的一个标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点 （二）异常征象 肝脏增大或缩小  普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆； 右肾向下、向后压移位； 右膈升高； 结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。 肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨 肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。 肝脏形态异常 常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。 肝脏密度异常 肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的含气胆管； 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 肝脏密度异常 弥漫性肝密度增高 原出或继发性血色素沉着症； 肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。 二、肝血管造影的正常表现 肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。 肝脏医学知识宣讲 第一节 检查方法 一 X线平片 传统的常用方法 常用位置 仰卧前后位 立位后前位 左右侧位 主要观察 借助气体、腹部脂肪观察 肝下缘、肝角 肝脏明显增大 形状异常 肝内钙化 积气 脓腔定位 二、造影检查 （一）胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） （二）气腹造影 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。 （三）血管造影 肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。 主要应用 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗 超选择性与选择性 可避免腹腔A分支 显示肝内周围血管 提高肝实质相密度 可能观察回流V情况 有助于2cm以下小肿瘤的发现 三、CT检查 （一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu 二）CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。 （4）动脉造影CT扫描方法： 肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography） 经动脉门静脉造影CT（CTAP， computed tomography during arterial portograpny） CTAP原理