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结膜病医学讲义;结膜是一层薄而透明的黏膜,
覆盖于眼睑后面及眼球前部。
睑结膜:与睑板紧密粘连不能推动。
球结膜:眼球前部巩膜表面,
疏松相连,易被推动,
结膜下注射作为给药途径。
穹隆部结膜:睑、球结膜移行部,
多皱褶,组织疏松,便于眼球活动。
;结 膜 炎;可分为微生物和非微生物两类,也可分为外源性和内源性。
1、外源性:最多见。微生物感染为多。
(1)细菌、病毒、衣原体、偶见真菌、寄生虫。
(2)物理因素:风沙、烟尘、紫外线。
(3)化学因素:药品、酸碱、有毒气体。
2、内源性:常与全身病并发。结核、梅毒等。
3、局部蔓延:结膜临近组织炎症,眼睑、泪器、角膜。
;
按病因分为:细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性结膜炎。
按病程分为:超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎。
按病理形态:乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。;
1、症状:
异物感、烧灼感、痒感和流泪、分泌物
角膜受累时,可以出现疼痛、畏光
2、体征:
(1)结膜充血:是结膜炎的最基本体征。
睑结膜充血为弥漫性,球结膜充血可以弥漫也可局限性。
;结膜充血与睫状充血鉴别:;
脓性,粘液脓性、或水样。
细菌性结膜炎:浆液性,粘液性或脓性。患者晨间醒来,大量分泌物糊住睫毛。
淋球菌性结膜炎:大量脓性
病毒性结膜炎:水样,浆液性。
过敏性结膜炎或干眼病:粘稠丝状。;
炎症、眶静脉受损、淋巴回流受阻→血管扩张→渗出液进入疏松的结膜下组织→结膜水肿
见于急性过敏性结膜炎、淋球菌性结膜炎、脑膜炎球菌性、腺病毒性结膜炎
;点状、片状
腺病毒和肠道病毒——流行性结膜炎
Koch--Weeks杆菌——急性结膜炎
;
是结膜炎的非特异性体征。
增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成 。
表现:结膜表面红色点状突起,中央有扩张的毛细血管到达顶端,呈轮辐样散开。
巨大乳头:直径1mm,见于春季结膜炎;过敏性结膜炎;结膜对异物刺激反应:包括角膜接触镜,人工角膜,缝线反应。;Department of Ophthalmology
;Department of Ophthalmology
;Department of Ophthalmology
;
睑结膜下腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖,淋巴细胞局限性聚集。
半球形,直径0.5-2.0mm,半透明,中央无血管,小血管在其边缘绕行。
良性淋巴样滤泡增殖症:生理情况下,儿童和青少年颞侧结膜也可形成小滤泡,穹隆明显,近睑缘消失。;Department of Ophthalmology
;膜或假膜形成
脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体、纤维蛋白性渗出物混合后形成。
常见:腺病毒结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎、念珠菌性结膜炎;
结膜穹隆变浅甚至消失。
线状、星状、花边状的上皮纤维化。
眼类天疱疮、沙眼;结膜肉芽肿
增生的纤维血管组织、单核细胞、巨噬细胞,常见于睑板腺囊肿
假性上睑下垂
细胞浸润或瘢痕,常见于沙眼、浆细胞瘤
耳前淋巴结肿大
病毒性结膜炎重要体征;
根据症状和体征作出诊断。
病因诊断:依靠实验室检查。
1、细胞学检查:
嗜中性粒细胞增多——细菌性感染
单核细胞——病毒感染
嗜中性粒细胞和淋巴细胞——衣原体
嗜酸性或嗜碱性粒细胞—过敏性结膜炎
嗜酸性粒细胞结节——春季结膜炎
眼表上皮角化——干眼病
2、病原学检查结膜分泌物涂片初步查找细菌和真菌。病原体培养、分离和鉴定可以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。同
时做药物敏感试验。免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应(PCR)检测病原体的抗原。测定患者急性期和恢复期血清抗体效价有助于病毒性结膜炎的诊断。
;
应去除病因。
以局部给药为主。必要时,全身用药。
急性结膜炎切忌包扎患眼。
;治 疗;
结膜炎一般不遗留后遗症。但沙眼可以发生永久性并发症??后遗症。
结膜炎可以造成流行感染,必须做好隔离和预防。
传播途径:眼分泌物污染物品——接触传播。
防止交叉传播,医务人员要洗手消毒。
患者用过的盥洗用具必须隔离消毒。
公共场所作好卫生管理。;复 习;
病毒性结膜炎—流行性角结膜炎
细菌性结膜炎—“红眼病”
衣原体性结膜炎—沙眼; 细菌性结膜炎;超急性细菌性结膜炎;临床表现;诊 断;治 疗;预 防 ;又称为急性卡他性结膜炎,“红眼病”。
多发于春秋季节,散发、或流行。
发病急,潜伏期1-3日。
双眼同时或相隔1-2日,3-4日达高峰。以后逐渐减轻。
[病因]肺炎双球菌、Koch--Weeks杆菌、金黄色葡萄球菌
[临床表现]
1、症状:异物感,流泪、灼热感、或刺痛,分泌物增多,早起时上下睫毛粘在一起。
2、体征:
眼睑肿胀;结膜充血;
结膜表面
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