糖尿病急性并发症的诊断与治疗.pptxVIP

糖尿病急性并发症的诊断与治疗欧洲单位：百万（M）北美和加勒比国际糖尿病联盟(IDF)统计全球糖尿病患病严峻52M39M患病数3.87亿患病率8.3%糖尿病患者138M中东和北非西太平洋37M75M东南亚22M25M中美/南美洲非洲/sites/default/files/ZH_6E_Atlas_full.pdf46.3%未被诊断美国糖尿病患病率呈逐年上升趋势美国CDC报告，自1980年至2011年美国成人(18岁)糖尿病患病率从3.5%增长至9%，上升157%患病率（%）年龄校正粗略年/diabetes/statistics/prev/national我国糖尿病患病率也在迅速增长患病率城市筛选方法：馒头餐2hPG 筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法+HbA1cOGTT一步法中国2型糖尿病防治指南2013年版；1.Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101 Guang Ning, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.摘要糖尿病急性并发症的类型、定义及特点糖尿病急性并发症的临床治疗分秒必争！糖尿病急性并发症的类型糖尿病酮症酸中毒高血糖糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病高渗高糖综合征定义 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。 酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。 高渗高血糖综合征(HHS)：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷( 10%)。部分患者可伴有酮症。主要见于老年T2DM患者，超过2/3的患者原来无糖尿病病史。第八版 内科学DKA的年龄分布2糖尿病急性并发症的流行病学特点美国CDC统计1988年到2009年由于DKA住院的DM患者：增长率达57%1，其增长率超过新诊断糖尿病增长率T1DM导致DKA占2/3，男女比例相当2国内华西医院1996至2005年住院DM患者急性并发症3：平均发生率16.8％，总体呈逐年上升趋势病因中，DKA最常见，为70.4％，HHS占12.2％，乳酸性酸中毒仅为2.2％（其余15.2%为低血糖）1./diabetes/statistics/dkafirst/fig1.htm 2.Kitabchi AE.Diabetes Care.2009;32(7):1335-43.3.陈雪峰. 中国循证医学杂志,?2008;7:525-528.DKA和HHS的死亡率及原因总死亡率死亡原因DKA约1%(老年合并其他严重疾病时5%)常见于1型糖尿病患者，50%年龄小于24岁老年合并其他严重疾病的患者死因并非高血糖和酮症直接导致，而是诱发其他疾病HHS5%-20%昏迷、高龄、低血压以及合并严重疾病Kitabchi AE.Diabetes Care.2009;32(7):1335-43.DKA和HHS的主要诱因最常见的诱因是感染肺部感染、泌尿系统感染胰岛素治疗中断，用量不足与患者精神因素及依从性有关，1型糖尿病中有20%患者由于精神因素和饮食异常导致DKA发生，担心体重增长、难以控制机体代谢，担心低血糖发生由于其他疾病停用胰岛素治疗、慢性疾病的应激以及逆反心理等造成患者依从性下降胰腺炎、心肌梗塞、脑卒中等急性疾病诱发胰岛素治疗技术水平低以及患者教育程度不足药物因素类固醇激素、利尿剂、拟交感神经药物、麻醉药、β受体阻断剂、苯妥英钠和抗精神类等Pollock F.AACN Adv Crit Care. 2013;24(3):314-24.Kitabchi AE.Diabetes Care.2009;32(7):1335-43.DKA和HHS的病因和发病机制区别点DKAHHS好发人群T1DM老年T2DM前驱疾病数天数周胰岛素水平绝对缺乏脂肪分解增加 相对缺乏足以抑制脂肪分解酮体水平酮体大量生成(血酮体＞3.0 mmol/L)→代谢性酸中毒无酮体或很少有效血浆渗透压可变由于脱水显著增高(≥320mOsm/L)血糖水平升高(一般在16.7~33.3mmol/L)异常升高(≥33.3mmol/L)中华糖尿病杂志 2013;8(5):449-461DKA和HHS病理生理改变胰岛素绝对缺乏胰岛素相对缺乏↑反向调节激素↑脂肪分解++ 加速通路无酮体生成或非常少↓葡萄糖利用↓蛋白合成，↑蛋白分解↑游离脂肪酸++ 加速通路↑糖异生底物↑生酮作用↑糖异生↑肝糖原分解↓碱储备高血糖↑酮症酸中毒高渗性利尿甘油三酯摄水减少水和电解质丢失 高渗状态高脂血症 脱水肾功能受损 HHSDKADKA和HHS的临床表现区别点DKAHHS起病程度急隐匿、缓