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瞳神疾病医学讲义;瞳神;症候特点：1、瞳神形色的异常 2、视觉的改变 治疗：内治为主，辨证论治。;第一节 瞳神紧小、瞳神干缺 ;定义：瞳神紧小 是指黄仁受邪，以瞳神持 续缩小，展缩不灵为特征的眼病。 瞳神干缺 指因瞳神紧小失治、误治，致使 瞳神与晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆。 病名首载于《证治准绳》 《原机启微·强阳抟实阴之病》 “其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟 如菜子许” 本病相当于西医的前葡萄膜炎。;黄仁，位于黑睛之后，晶珠之前，中有 圆孔，乃为瞳神。 葡萄膜——虹膜；睫状体；脉络膜。 ;解剖特点 虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）的一部 分，有丰富的色素。 葡萄膜有“眼球血库”之称，有丰富的血管及 血液供应。;发病特点：病因复杂 变化较多 容易复发;[病因病机];[临床表现 ] 临床有急性和慢性之别 自觉症状 1.眼珠胀痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞 （眼球、前额或眼周疼痛）。 2.羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）。 3.视物模糊（视力下降）。 ;眼部检查 1.抱轮红赤或白睛混赤。 2.黑睛内壁白色尘状或点状物附着。 3.神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神。 4.黄仁肿胀，纹理模糊。 5.睛珠混浊。 6、瞳神改变： 瞳神缩小，展缩失灵（瞳 孔缩小）；瞳神干缺不圆（虹膜后粘连）； 瞳神闭锁（瞳孔膜闭）。 ;并发症 继发青光眼 晶珠混浊（并发性白内障） 神水枯竭，眼球萎软（低眼压、眼球萎缩）;实验室检查 1、血沉加快 2、类风湿因子阳性 3、HLA-B27抗原阳性 4、胸部X照片——结核病灶 5、梅毒抗体的测定 ;诊断依据 根据起病缓急确定急性或慢性炎症。 1、眼珠坠痛，眉棱骨痛。 2、抱轮红赤或白睛混赤。 3、黑睛内壁白色尘状或小点状物附着。 4、神水混浊。 5、黄仁肿胀。 6、瞳神紧小或瞳神干缺。 慢性者：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色 素沉着，而无充血及新的炎症性改变。 ;[治疗] 治疗原则：泻实，补虚；散大瞳孔；减少 并发症发生。 （一）辨证论治 1、肝经风热证 主证：起病急，疾病初起，病症均较轻。 治法：祛??清热 方药：新制柴连汤加减。 柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、龙胆草、 栀子、木通、荆芥、防风、甘草;2、肝胆火炽证 主证：眼部病情急重，视力下降，白睛混 赤，神水混浊，瞳神缩小等。 治法：清泻肝胆。 方药：龙胆泻肝汤加减。;3、风湿夹热证 主证：发病或缓或急，多见于有风湿痛 风等症的患者，容易反复发作。 治法：祛风清热除湿 方药：抑阳酒连散加减 独活、生地、黄柏、防己、知母、蔓荆子、前胡 防风、栀子、黄芩、寒水石、羌活、白芷、黄连 甘草;4、阴虚火旺证 主证：多见于慢性炎症反复发作，病势 较缓或病至后期。眼干涩不适， 视物昏花，赤痛时轻时重。 治法：滋阴降火 方药：知柏地黄汤加减。 ;（二）外治 1、局部使用扩瞳剂 发病之初应立即充分散瞳。 药物：1%阿托品眼水或眼膏。 用法：1-3次/天，滴药后注意压迫泪囊区。 扩瞳剂的作用： 1）防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产生的 一系列严重并发症。 2）减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓 解疼痛扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改 善局部血液循环，抑制炎症渗出。;2、糖皮质激素眼药水。 0.5%醋酸泼尼松龙眼药水 0.1%地塞米松磷酸盐眼药水 用法：每日4~8次 3、非甾体类抗炎药及清热解毒类眼药。 4、湿热敷。 附：球结膜下注射 地塞米松注射液 2-5mg，每日1次 散瞳合剂(阿托品+可卡因+肾上腺素) ;（三）其他治疗 1、全身用药 全身应用糖皮质激素，非甾体类抗炎药 2、中成药 3、针灸治疗 4、病因治疗 ; 小 结 定义：瞳神紧小 瞳神干缺。 病因：风、热、湿、阴虚。 病机：邪热攻目、虚火上炎。 临床表现：症状、体征。 诊断要点：睫状充血、角背白色沉着物瞳孔 缩小、虹膜后粘连。 ;辨证论治：局部与整体相结合。 内治：肝经风热证——疏风清热 肝胆火炽证——清泻肝胆 风湿夹热证——祛风清热除湿 虚火上炎证——滋阴降火 外治： 扩瞳：1%阿托品眼水或眼膏。 抗炎：清热解毒类眼水、激素类眼水。 热敷 针刺 ;复习思考题 1、试述瞳神紧小症的病因病机。 2、瞳神紧小症有哪些临床表现？如何辨 证论治？局部用药有何重要意义？