糖尿病足及皮肤病变讲座.pptVIP

糖尿病足病情评估 X线摄片、CT扫描、MRI 了解骨性结够、软组织变化 血管造影 了解动脉损伤部位 了解静脉栓塞部位 溃疡创面检查 面积、坏死程度、渗出 探针 治 疗 患者教育 运动注意 合适的鞋子与护具 合理仔细的皮肤指甲护理 避免损伤 热水 异物 内科治疗 血糖控制 胰岛素 神经病变 症状治疗 促进神经修复治疗 血管病变 改善微循环 大血管支架？其他？ 支持治疗 饮食管理 肠道外营养 抗感染 糖尿病足病患者的清创方案一 主要用于局部感染偏干性 优点：一次性清创缝合，大大缩短创面愈合时间 关键在于清创彻底与改善血液供应 糖尿病足病患者的清创方案二 主要用于局部严重感染，多伴有全身毒血症状，待全身情况控制，局部缝合等缩小创面 优点：开放创口，充分引流 注意：引流分泌量大，需要全身支持治疗 糖尿病足及皮肤病变讲座 典型症状：三多一少 不典型症状： 大部分2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 糖尿病的临床表现 中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版） 伤口不容易愈合 皮肤瘙痒 视力减退 下肢麻木 多尿 体重减轻 多饮 多食 糖尿病进程 62 （岁） 68 67 65 66 63 肾脏 并发症 心血管 并发症 脑血管 并发症 2型糖尿病未控制状态下的自然进程图 61 64 60 59 58 眼部 并发症 糖尿病足 糖尿病并发症累及全身 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人 致盲的第一位原因2 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4 中风 心血管死亡和中风 增加2～4倍1 糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 心血管疾病 糖尿病患者每10人中 有8人死于心血管事件3 1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　 4 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 远离并发症，血糖达标是关键 老唐血糖长期达标，延缓了并发症的发生、发展 比一比谁的生活更健康 老王血糖不达标 老唐 老王 68 61 62 63 64 65 66 67 60 （岁） 59 58 68 61 62 63 64 65 66 67 60 （岁） 59 58 血糖控制很重要，达标数值要记牢 要想并发症少，血糖控制要达标 空腹血糖在3.9～7.2mmol/L 非空腹血糖≤10.0mmol/L 糖化血红蛋白﹤7.0% 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖尿病足 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一 糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍 糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 足 溃 疡 足 坏 疽 截 肢 糖尿病足病的发病基础 糖尿病神经病变 周围动脉血管病变 生物力学改变 其他 下肢水肿 畸形 高血糖 中国糖尿病足发病情况 1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足 我国糖尿病足病患者的平均住院天数为26天，平均住院费用为1.5万元，与同期糖尿病人因其他原因入院的费用相比，高出26% 在我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5% 中国南北糖尿病足发病的差异 一项对14所三级甲医院600多例患者调查，北方地区的糖尿病患者可能比南方地区更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻，糖尿病病程长，足病病情重 北方地区349例、南方地区285例 北方地区患者足病发病年龄早、病情重，局部溃疡更为严重；经济水平低；北方患者中糖类脂类代谢指标控制比南方地区差；并发冠心病及视网膜病变的比率高于南方；北方地区的住院时间及住院费用均高于南方地区 从足溃疡的治疗结果看，南方地区和北方地区的治愈率分别为19.1%和10.3%,截肢率分别为2.6%和9.7% 王玉珍 中华医学杂志 2007 26期 糖尿病足病的危险因素 （1）糖尿病病程超过10年 （2）长期血糖控制差 （3）穿不合适的鞋、足的卫生保健差 （4）足溃疡的既往史 （5）神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉） （6）神经病的体征和（或）周围血管病变的体征 （7）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾