类风湿性强直性脊柱炎的影像学诊疗.ppt

如何在平片上评价“方椎”？ 注意椎体的前上、下角 强直性脊柱炎 AS:椎体前缘骨炎—强直 早期的水肿 后期的强直 髋关节AS：股骨头的同中心“项链样”骨质增生，伴骨赘形成（黑箭）、囊变（白箭） ASAS handbook.Ann Rheum Dis 2009.68 强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节 CT表现 显示骶髂关节平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和囊变； 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均。重者关节间隙可完全消失； 椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化； 但是，CT不能发现早期、或进展期的关节面骨髓水肿。 轴位 冠状 椎小关节突病变 椎肋关节病变 正常椎小关节 强脊炎“方椎”：椎体前缘内凹陷消失（平片、CT、MR综合表现） 注意：椎体前缘正常的内凹陷 AS T1WI 正常 正常 正常 T1WI、T2WI CT AS平片与CT X线和CT显示脊柱的竹节样改变 MRI表现 骶髂关节的改变也是MRI早期关注点 骨髓水肿是最早期、 活动性表现 滑膜、软骨异常 骨质侵蚀、骨质硬化、软骨下脂肪浸润 脊柱病变的表现有以下5方面： 1、Romanus病灶：即椎体前后缘的椎体骨炎。急性期，椎体前后缘上下边角T1WI低、压脂T2WI高信号，代表骨髓水肿。前缘明显多于后缘。椎体骨炎是AS的一个典型征象。慢性期脂肪沉积。 2、Anderson病灶：相邻椎体终板不规则侵蚀硬化（T1WI低、压脂T2WI高信；慢性期均高）。当继发椎体不全性骨折时，称Anderson骨折，多由轻微创伤引起（与骨疏松和强直有关）。 3、滑膜关节炎：椎小关节、肋椎关节、肋横突关节的炎症 4、附着部炎：最易受累的是棘间韧带、棘上韧带 5、韧带骨赘与骨性强直：Romanus病灶可致椎前方韧带骨赘形成（骨桥）是AS特征。该骨赘不同于骨质增生，是因其最初方向不是水平而是垂直的。 骶髂关节 滑膜增厚 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。 T1WI T2WI 血管翳强化 是早期RA的MR征象之一 最常见的部位是桡腕关节 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象 轻度强化 明显强化 关节积液 MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，积液为T1WI呈低信号，T2WI高信号 接下来，另一种病理变化：腱鞘滑膜炎 腱鞘滑膜炎 MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等 腕桡屈肌腱 腕尺伸肌腱 滑膜增生 腱鞘积液 T2WI压脂 T2WI T1WI 增强 正常的腱鞘模式图 骨骼肌的肌腱炎 治疗前后的T2WI 增强 二、骨、软骨的病变 类风湿关节炎MR表现 软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。 骨髓水肿： 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。 骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。 软骨破坏 正常 骨髓水肿 骨侵蚀 增强 MRI增强扫描 近期病例：女，16岁。腕关节软组织肿胀，腕关节滑膜增厚伴腱鞘滑膜炎（腱鞘积液、腱鞘增厚，箭示） T1WI T2WI 增强 T2WI 增强 不同部位或特殊类型RA表现 颈椎的RA（环枢椎半脱位） 双侧骶髂关节、髋关节RA 类风湿性跟部滑囊炎 滑膜增厚和强化 关节软骨消失 血管翳 膝关节、踝关节RA 幼年类风湿性关节炎（JRA） 膝关节JRA JRA（juvnile?rheumatoid?disease)是指16岁以前发病的类风湿病。2-3岁、9-12岁为两个高峰期，多伴随全身多系统受累。其中全身型（即still病）多见于幼儿，约占20%，表现为高热、皮疹及肝、脾、淋巴结肿大等。 幼年类风湿性关节炎 幼年类风湿性关节炎 软骨下异常强化 骨髓水肿 T2WI T1WI增强 MRI对早期RA的检查的意义在于早期诊断、早期治疗，以减少致残（已为新标准所强调） 滑膜炎和骨髓水肿是早期发现RA的影像学证据，并依赖于MRI多序列的联合应用 MRI检查可用于监测病变的活动与否及治疗效果 RA影像诊断的意义 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis.AS） 病因不明，一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全身性疾病； 主要侵犯骶髂关节、脊柱（椎小关节突、椎间盘、椎肋关节）和髋关节的慢性、炎症性疾病； 血清RF阴性； 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属发病者为20%； HLA-B27阴性者，据典型影像