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肾囊肿血流灌注显像 肾灌注影像， 左肾中上部局限性放射性减低区提示缺血病变。 肾囊肿功能相影像 3．尿路梗阻的诊断 显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。 上尿路阻塞： （单侧多见） 梗阻上方 肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大， 消退缓慢，尿路梗阻/ 张力性扩张。 鉴别：利尿试验 合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。 肾内梗阻： （双侧多见） 肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。 原因可能 ： 原尿生成明显减少， 弥漫性肾小管腔内淤塞 利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 左肾盂输尿管结合部梗阻 非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C） 右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） 肾内梗阻 肾实质影像持续不退， 肾盂肾盏无放射性逐渐增高 4．移植肾的监测 实质功能衰竭：排斥反应、ATN、感染 尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、 肾静脉栓塞、肾动脉狭窄 肾动态显像专题知识宣讲 泌尿系统 肾脏 输尿管、膀胱、尿道 肾单位 肾集合管、肾盏、肾盂 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 过滤 作用 重吸收与分泌作用 尿液生成、排泄示意图 腹主动脉 肾动脉 入球小动脉 肾小球 小分子 物　质 出球小动脉 下腔静脉 肾静脉 肾小管周围毛细血管网 重吸收 分　泌 肾小管(腔) 肾小囊 肾盏、肾盂 输尿管 膀 胱 尿 道　 二．目前常用的肾功能核医学检查，主要是肾小球的滤过、肾小管的分泌功能。如肾动脉灌注显像、肾功能动态显像、肾图、肾小球滤过率测定、肾有效血浆流量测定等。 三．常用的放射性药物可分为肾小管分泌型、肾小球滤过型、肾皮质结合型三种类型。 第一节 肾动态显像与介入试验 Renal dynamic imaging and interventional 一、肾动态显像 肾血流灌注和功能显像 renal artery perfusion and functional imaging （一）、原理 静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用γ相机或SPECT动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。 第一时相（前30～60s）的时间-放射性曲线（time activity curve）为肾动脉灌注曲线，可得参数:峰时（peak time）和峰值（peak value）。 99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像 第二时相（1～20 min）的时间-放射性曲线即肾图（renogram）。可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率（ＧＦＲ）和有效肾血浆流量（ＥＲＰＦ）。 99mTc-DTPA肾功能动态正常影像 （二）、适 应 证 1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况； 2. 协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果； 3．观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性； 4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况； 5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图； 6．移植肾的监测； 7．膀胱输尿管尿返流的诊断。 （三）、显 像 剂 1．肾小球滤过型显像剂：99mTc—DTPA (二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选药物。 2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH。 123I—OIH 131I—OIH但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。 （四）、显像方法 1．一般无需特殊准备。 2．体位：坐位 或仰卧位 探头视野包括双肾和膀胱。 3．影像采集:后位影像 肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30~60 s 。 肾功能相，以1帧/30~60s连续采集20~30min。 4．影像处理： 显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。 5 ． GFR分析（Gates法） 99mTc—DTPA肾功能动态显像 （五）、正常影像 1．灌注相 腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影初现 4～6s后肾影逐渐轮廓清晰，两侧放射性浓度和影像大小、形态对称，肾内灌注均匀。 肾