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核医学临床篇消化系统医学课件第五节 唾液腺显像第六节 肝血流灌注和肝血池显像第七节 消化系统功能检测重点难点掌握唾液腺显像的原理和临床应用熟悉14C-尿素和14C-氨基比林呼气试验的原理及临床价值了解肝血流灌注和肝血池显像的原理和方法第五节唾液腺显像核医学（第9版）一、原理与方法（一）原理1. 唾液腺的间叶导管上皮细胞能够主动摄取高锝酸盐（99mTcO4- ）。2. 99mTcO4-伴随唾液一起进入口腔。3. 通过静脉注射99mTcO4-可获得唾液腺放射性核素影像和核素显像定量测定的时间-放射性活度曲线。4. 唾液腺显像反映了唾液腺细胞对99mTcO4-的摄取、分泌和排泄，可对唾液腺位置、大小、形态和功能进行全面的观察。核医学（第9版）一、原理与方法（二）方法1. 受检者预约检查后，无需特殊准备。2. 静脉注射185~370MBq(5~10mCi) 99mTcO4-后，进行快速动态显像观察唾液腺血流灌注。3. 于5、10、20、40分钟时进行静态显像。然后，舌下含服维生素C 500mg，促使唾液分泌，漱口清洗口腔中的放射性唾液后，再行静态显像。4. 采用前后位和/或左右侧位，视野包括甲状腺。前后保持同一体位可作出时间-放射性活度曲线，并定量分析。核医学（第9版）二、影像分析（一）正常影像1. 腮腺、下颌下腺显影清晰，两侧对称；舌下腺显影较淡。2. 酸刺激引起放射性唾液显著分泌并很快被引流。3. 正常时唾液腺和甲状腺摄取99mTcO4-的速率相同，甲状腺影像可作为唾液腺影像的参照。4. 定量测定的时间-放射性活性曲线近似呈反“S”形。核医学（第9版）二、影像分析（二）异常影像1. 双侧唾液腺摄取亢进或低下。病毒或细菌感染、放疗后的炎症反应可导致唾液腺摄取亢进；干燥综合征导致唾液腺摄取低下，严重时双侧唾液腺可不显影。2. 摄取不对称、不均匀，单一涎腺局灶性放射性摄取增高或降低。良性肿瘤可致放射性增高。恶性肿瘤无分泌功能，放射性摄取缺损。3. 腺管梗阻时表现为放射性唾液潴留，酸刺激时更显著。核医学（第9版）正常唾液腺影像图双侧唾液腺不显影核医学（第9版）三、临床评价 99mTcO4-核素显像作为一种无创的唾液腺功能评价方法，已被广泛应用到临床。核素唾液腺显像不仅安全，而且患者具有很好的耐受性，可用于评价多种疾病的唾液腺功能。 唾液腺分泌功能受多种因素影响及不同的操作者等都可导致核素显像的检测结果有所差异。另外，受设备仪器和核素供应的影响，限制了其在基层医院的临床应用。第六节肝血流灌注和肝血池显像核医学（第9版）一、原理与方法（一）原理1. 肝脏具有25％肝动脉供血和75％门静脉供血的双重血供系统，且两个系统血流在血窦内混合，血窦间的小孔相互沟通，使得肝左、右叶得到较为均衡的血流灌注。2. 肝脏是血供丰富的器官，总含血量约250~300ml。3. 最常用的99mTc标记的红细胞（99mTc-RBC）为显像剂。经静脉注射后，显像剂在肝血池中浓聚，达到平衡后，根据病变区血容量多少，即放射性高于、等于、低于周围正常肝组织来鉴别肝内占位性病变的性质。核医学（第9版）一、原理与方法（二）方法受检者预约后无需特殊准备。显像剂99mTc-RBC，剂量740~1110MBq（20~30mCi），“弹丸”式静脉注射后行血流灌注显像。分别采集肝血流灌注相、血池相和延迟相。必要时行断层显像。核医学（第9版）二、适应证1. 肝海绵状血管瘤的诊断和鉴别诊断（与肝细胞肝癌）。2. 鉴别诊断血供丰富和乏血供的肝脏占位性病变。血供丰富的病变包括肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝腺瘤和肝转移瘤；乏血供病变包括肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等。3. 了解肝或肝内局部病变的肝动脉和门静脉血供。4. 肝血流灌注可测定肝血流量及肝动脉、门静脉血流之比等。核医学（第9版）二、影像分析（一）正常影像1. 动脉期 “弹丸”式注射放射性显像剂后，依次可见显像剂通过心脏各房室，肺及左心显影后2~4秒腹主动脉开始显影，继续2~4秒双肾及脾显影，而肝区不出现明显放射性。2. 静脉期双肾显影后约12~18秒，肝区放射性持续增加，并逐渐高于肾。此为门静脉灌注表现。核医学（第9版）二、影像分析（一）正常影像3. 平衡期30分钟或更长时间后，显像剂99mTc-RBC在血液中充分混合，达到平衡状态时可观察到心、脾、肝等的血池影像。正常情况下，肝区放射性分布均匀，强度一般低于心血池影像和脾脏影像。核医学（第9版）正常肝血流灌注显像正常肝血池显像核医学（第9版）二、影像分析（二）异常影像1. 动脉期病灶周围血流增强是肝动脉供血为主的肝肿瘤（原发性肝细胞肝癌、肝转移瘤、肝腺瘤）的影像特征。部分血管瘤也有此表现。2. 静脉期全肝放射性普遍增高往往是肝硬化、门静脉高压的表现之一。核医学（第9版）二、影像分析（二）