松果体区肿瘤的影像诊疗.pptVIP

CT 等密度 MRI 同一病人 松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点 体积常较大，向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶，境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 CT:多呈等密度或稍高密度，不均质 MRI:不均质 增强扫描时肿瘤显著强化 女，14岁，头痛16天外院病理：松果体母细胞瘤 男，17岁 增 强 松果体区肿瘤的影像诊疗 松果体 松果体区正常解剖及病理基础 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样 三脑室后方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上方 四叠体池前方 长约0.8~1.0cm 宽0.6cm 厚约0.4cm 松果体区 松果体区正常解剖及病理基础 松果体及其周围的结构 前方的三脑室后部 包括： 下方的中脑导水管和四叠体 上方的胼胝体压部 小脑幕切迹 大脑内静脉和大脑大静脉 后方的四叠体池 病理基础 大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质，分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。 松果体区正常解剖及病理基础 正常松果体病理 松果体实质钙化 钙化 松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常成人表现有松果体钙化。绝大多数为生理性，没有临床意义，但应注意： 是否偏离中线 直径超过10mm（正常小于5mm） 10以下儿童（CT 6岁） 松果体区正常解剖及病理基础 生理性 偏离中线 病理性 体积大 松果体区肿瘤 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高，约为3％～8％。 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关系。 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断 概要 松果体区肿瘤的临床表现 同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有关 中脑导水管受压导致的脑积水。 Parinaud综合症。 鞍上受累出现内分泌异常。 松果体区肿瘤的分类 生殖细胞肿瘤。 起源自松果体的实质细胞肿瘤。 松果体旁区来源的肿瘤。 其他。 生殖细胞瘤(germinoma) 生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。男性明显多于女性，约80％出现在男性。 内分泌系统症状，脑积水， Parinaud综合症，男性性早熟。 松果体区占位的影像表现 男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天 松果体区占位的影像表现 诊断要点 CT 呈均质稍高密度或等密度 MR 境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转移 灶均明显强化。 松果体钙化受压偏离中线或包埋 放疗敏感 可多发;室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。 男 19岁。反复头痛20余天 放疗后1月 多发 鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位 CT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤灶相同 松果体区占位的影像表现 口干6年伴视力下降3年。男 24岁 放疗后 畸胎瘤 (teratoma) 是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15％。 发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为1 2岁。 男性多见。 松果体区占位的影像表现 发作性人事不省2天 男 11月 松果体区占位的影像表现 诊断要点 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化和出血 CT：很不均质之混杂密度； MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿：特征性改变 脂肪：重要依据 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤。 松果体区占位的影像表现 绒毛膜癌和胚胎性癌 罕见 易于发生出血、坏死、囊变 实验室化验检查 松果体区占位的影像表现 松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 起源于松果体主质细胞．是真正的松果体本身的肿瘤。 松果体细胞瘤少见，但多见于青年女性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。 松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学恶性度分类中属Ⅲ级。 CT平扫 CT增强 边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹 较均质强化 同一病人 MRI C+ 女 47岁 松果体细胞瘤(pin