案例分析前列腺增生症并双肾积水.pptxVIP

案例分析前列腺增生症并双肾积水;男性病人，59岁。 主诉：夜尿增多，进行性排尿困难2年，加重2月。 病人2年前开始出现夜尿增多，每晚2～3次，尿频、排尿不畅、尿线变细、射程变短、尿后滴沥，近2月夜尿增加到4～5次/晚，排尿困难症状较强加重。 无肉眼血尿、无腹痛、腰痛。 曾服用“特拉唑嗪”等治疗，效果欠佳。 ;查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部检查阴性。双肾未触及，肋脊点无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱充盈，叩诊耻骨上两横指。 直肠指诊：肛门括约肌张??可，前列腺大小约6cm×6cm，质韧，中央沟消失，左右侧叶均匀增大，无触痛，未扪及结节，退出指套无染血，余无特殊。 ; IPSS评分：20分；QOL评分：5分；IIEF-5量表：1分。 总PSA: 3.720ng/ml；游离PSA/总PSA: 0.351。 前列腺体积（超声）：57mm × 49mm × 84mm。 尿动力学检查：最大尿流率 8 ml/s；平均 尿流率 4.7 ml/s ，残余尿 190ml。; 尿白细胞 256个/μl （正常0 ～ 12个/μl ）。 血常规、血肌酐未见异常。 胸片、心电图、胸片等未见明显异常。 泌尿系超声：双肾轻度积水，考虑下尿路梗阻，前列腺增生。; ;外院CT：双肾积水、双侧输尿管全程扩张、前列腺体积增大，突入膀胱内。;病例特点： 老年男性。 进行性排尿困难伴夜尿增多。 前列腺质韧，未扪及结节；残余尿190 ml。 B超、IVP均提示双肾积水、双侧输尿管全程扩张。 最大尿流率 8 ml/s，IPSS评分：20分。 PSA不高。 尿白细胞升高。;需行手术治疗，理由： 前列腺增生症状严重，既往药物治疗效果欠佳，并发双肾积水、慢性尿潴留、泌尿系感染。 鉴于病人上述并发症，宜先行导尿、抗感染后手术。 手术方式选择： 可选择经尿道前列腺电切术或经尿道激光手术。在基层医院也可选择开放手术治疗。;