水电解质和酸碱失衡病人的医疗专题总结.ppt

病例分析 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 补液计划 （一）第一天补液量=生理需要量+1/2累积损失量 1、生理需要量为 2000—2500ml （其中等渗盐溶液1000ml， 5—10%葡萄糖溶液1500 ml） 病例分析 2、累积损失量为： 失水量约为 5%×60kg=3000 ml（补1/2为1500 ml） 失钠量为： 0.6g (中度0.5—0.75/kg) ×60kg=36g 中度失钠:先补5%氯化钠200ml（含NaCL 10g） 余36g×1/2-10g=8g（相当于900ml生理盐水） （8÷0.9×100≈900ml） 1500ml-200ml-900ml=400ml 累积损失量的1/2为：5%NaCL 200ml、0.9%NaCL 900ml、5%GS 400ml 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 注意事项： （1）先盐后糖。 （2）先晶后胶（如大出血者用鲜血、血浆、低右）。 （3）尿畅补钾 ＞40ml/h 方可。 （4）先快后慢，液种交替； 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 病例分析 （二）第二天补液量 1、生理需要量 2500ml （其中等渗盐溶液1000ml， 5—10%葡萄糖溶液1500 ml） 2、余1/2已丧失量 1500ml（如果脱水已纠正可不补此项）。 3、10%氯化钾溶液 10ml×（2—3）支。 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 病例分析 钾紊乱病人的护理 低钾血症 高钾血症 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 学习内容 低 钾 血 症 病因：1、钾摄入不足； 2、钾丧失增加； 3、K+向细胞内转移。 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 学习内容 身体状况 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。 2.胃肠道症状 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 学习内容 3.中枢神经抑制症状 意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 4.循环系统表现 心肌受累主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，心律不齐，严重者心跳停止。 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 学习内容 5.代谢性碱中毒 血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+ —K+交换减少， Na+ —H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。 低钾性碱中毒的表现为头晕、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 学习内容 （2）辅助检查 血液检查 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 3.心理及社会状况 4.治疗与效果：祛除病因纠正低钾血症。 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 学习内容 * 水电解质和酸碱失衡病人的医疗专题总结 学习目标 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 1．了解水钠代谢失调、钾代谢失调及酸碱代谢失调的病因。 2．熟悉护理评估、健康教育。 3．掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、常见护理问题/诊断、护理措施，能正确制定护理计划并实施。 4． 学会静脉补钾的原则和静脉补液原则，能通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。 5．通过本章的学习，学会对体液失衡病人进行评估和疗效观察，能描述体液平衡失调的病因、临床表现和治疗原则。 预习案例 某男，33岁，体重60?kg，5年前做过阑尾切除术。因腹痛、呕吐5天，诊断为粘连性肠梗阻入院。自诉口渴、尿少而黄。护理体检：体温38℃，血压90/60?mmHg，精神委靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部可见肠型，脐右侧手术切口长约6?cm，有轻压痛，肠鸣音亢进。实验室检查：〔Na+〕150?mmol/L，尿酸性增高。入院后胃肠减压抽出消化液700?ml。 思考：1．该患者有何种体液平衡失调？依据是什么？ 2．提出护理诊断。 3．计算第一天的补液量。 人