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治疗甲状腺疾病第一节 甲状腺功能亢进症 第二节 131I治疗甲状腺功能亢进症 第三节 131I治疗分化型甲状腺癌重点难点掌握131I治疗甲亢及分化型甲状腺癌术后残留和转移适应证及临床应用熟悉131I治疗甲亢及甲状腺癌的方法了解131I治疗甲状腺癌后不良反应的处理；治疗病房管理与辐射防护措施第一节甲状腺功能亢进症（一）病因核医学（第9版）一、病因和临床表现 1. 营养因子过度刺激甲状腺。 2. 甲状腺激素合成和分泌的持续激活。3. 甲状腺因破坏而导致激素前体被释放。 4. 额外的甲状腺激素暴露史 ：内源性+外源性。以Graves病（Graves’disease，GD）最为常见，占所有甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）的80%以上。（二）临床表现1. 典型症状：机体异常兴奋+代谢亢进。 2. 淡漠型甲亢。3. 体格检查（甲状腺）。（一）临床甲亢的诊断核医学（第9版）二、诊断与鉴别诊断 1. 甲状腺毒症所致的高代谢症状和体征。 2. 甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）。3. 血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 4. 眼球突出和其他浸润性眼征。5. 胫前黏液性水肿。 6. TRAb或甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性。7. RAIU增高或核素显像提示甲状腺摄取功能增强。GD的诊断标准：以上1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6、7项为诊断辅助条件。TA或TMNG除临床有甲亢表现外，触诊或超声可发现甲状腺有单结节或多结节。甲状腺核素显像可见“热”结节。核医学（第9版）1. 破坏性甲状腺毒症 了解病史、检查甲状腺体征、血清TRAb和评估摄碘功能等。 2. 甲亢病因结合伴随症状，相关检查鉴别。GD、TA（甲状腺高功能腺瘤）、TMNG（毒性多结节性甲状腺肿）。3. 甲状腺功能正常的高甲状腺毒症 常见原因：雌激素导致的甲状腺结合球蛋白（TBG）过量（如妊娠和口服避孕药）。 4. 无甲亢的低TSH血症 中枢性甲状腺功能减退症、甲状腺炎恢复期、妊娠期生理性TSH减低。（二）鉴别诊断 二、诊断与鉴别诊断 1. 甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）典型表现：房颤。2. 甲状腺毒性周期性麻痹（periodic paralysis，PP）亚洲青年男性患者多。3. 肌病 4. Graves眼病（Graves’ophthalmopathy，GO）临床症状包括：双侧眼球突出、眼球运动受限和眶周水肿。5. 局部压迫症状核医学（第9版）三、常见并发症核医学（第9版）四、甲亢治疗方法的选择方法利弊131I确切控制甲状腺毒症所需时间较短；避免手术风险；避免应用ATD治疗的潜在不良反应甲状腺破坏性治疗；治疗后甲亢缓解需时较长，可出现一过性甲状腺激素升高而致甲亢症状一过性加重；甲减发生的可能性高，需终生服用甲状腺激素替代治疗；具有放射性，需要进行相关辐射防护ATD非甲状腺破坏性治疗；药源性甲状腺功能减退（甲减）为可逆性；避免手术风险和辐射暴露治疗持续时间较长（一个疗程需12～18个月）；部分患者因药物不良反应而需停药；治疗后疾病复发比例较高手术迅速确切控制甲状腺毒症；避免辐射暴露；避免应用ATD治疗的潜在不良反应甲状腺破坏性治疗，可能在治疗后发生甲减，需终生服用甲状腺激素替代治疗；手术本身存在的潜在风险第二节131I治疗甲状腺功能亢进症 核医学（第9版）（一）治疗目标 1．GD甲亢。 2．TA和TMNG甲亢。 需要比较其他治疗方法（药物、手术）的利弊。（二）适应证 一、131I治疗甲亢的目标、适应证和禁忌证 131I治疗甲状腺功能正常补充甲状腺激素甲状腺功能减退甲亢（三）禁忌证 核医学（第9版）一、131I治疗甲亢的目标、适应证和禁忌证 1．妊娠和哺乳期女性及未来6个月内计划妊娠的女性均不适用131I治疗。 2．中重度眼病类患者首选硫脲类药物或手术。 若该类患者有硫脲类药物禁忌证且拒绝手术时，可考虑多学科协作下糖皮质激素治疗的同时给予131I治疗。3．其他 甲亢合并甲状腺癌患者首选手术治疗。不能遵循放射性安全指导等。核医学（第9版）二、治疗前准备1．病情评估 采集病史、完善相关实验检查。2．沟通与知情 充分告知甲亢治疗的三种方法，签署知情同意书。3．低碘饮食 低碘饮食1~2周 ，避免外源性碘影响。4．妊娠试验 5．β肾上腺素能受体阻滞剂的应用 6．ATD预治疗 固定活度法 核医学（第9版）三、治疗剂量的确定与修正 GD 185~555MBq（5~15mCi）TMNG 活度适当增加 TA 555~1110MBq（15~30mCi）?计算活度法 常用 ：?TA： 131I结节重量（g）=4/3π·X·Y2X=1/2结节长径 Y=1/2结节短径 131I活度的修正 核医学（第9版）三、治疗剂量的确定与修正 增加1. 甲状腺较大或质地较硬2