锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折.ppt

锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折 概 述 锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨折的35-45% 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1-12% 解 剖 上面观 下面观 外侧 解 剖 Neer 分 型 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位Post分型 I级 轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤 II级 中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位 III级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位 IV级 肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤 V级 锁骨向后脱位，位于肩峰后面 VI级 锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂 肩锁关节脱位36例，PostⅢ型31例, PostⅣ型2例, PostⅤ型1例, PostⅥ型1例。 锁骨远端骨折8例，均为NeerⅡ型。肩锁关节脱位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。 其中男32例，女12例。 年龄18—61岁，平均36.8岁。 临 床 资 料 临 床 资 料 伤后至手术时间为2h—36h,平均23.2h。 钢板取出时间为术后2.5—12月,平均5.1月。 随访时间2—23月,平均8月。 3例失随访。 材 料 AO/ASIF 锁骨钩钢板 锁骨钩钢板的特点：·关节桥接杠杆原理·动力加压钢板孔设计·锁骨远端圆弧解剖型设计·高质量的AO不锈钢和钛合金·3.5mm/4.0mm AO螺钉 材 料 材 　 料 锁骨钩接骨板的临床适应征：·锁骨肩峰端骨折 Neer II型·肩锁关节脱位 III型以上 　 手 术 方 法 颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30゜ 沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙锁韧带 钢板钩的插入： 注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节 固定钢板 手 术 方 法 术 后 处 理 一般无须外固定保护 如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼 术 后 评 价 采用Constant Murley 综合评分法 疼痛 (15分) 日常活动 (20分) （含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 肩关节活动范围 (40分) （含外展、屈曲和内外旋） 力量 (15分) 总分为100分，分数愈高，功能愈佳 结 果 术后患者平均Constant评分为89（86--96）（健侧的95%） 其中外展活动平均评分为7.9（4--10）（健侧的88%） 结 果 内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86--98）（健侧的98%） 其中外展活动平均评分为8.8（6--10）（健侧的98%） 钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生 病历介绍 男性,36岁,Neer II型 男性,43岁,Neer II型 病历介绍 病历介绍 男性,32岁,左肩锁关节脱位(III型) 病历介绍 术后 钢板取出术后 讨 论 喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用 因此在重度肩锁关节脱位（Post Ⅲ--Ⅵ型）或NeerⅡ型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是必须的 AO/ASIF 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下的钩形成的“杠杆” 结 论 AO/ASIF 锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折效果满意