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玫瑰痤疮医学课件;病因及发病机制尚不完全明确。 （一）病因 可能是在一定遗传背景基础上、多因素诱导的以皮肤免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。玫瑰痤疮患者存在某些易感基因和（或）神经血管调节受体相关基因突变。;（二）发病机制 1.在一些因素如毛囊蠕形螨虫、糖皮质激素或其他药物戒断后等诱导下，在活性表皮抗菌肽（AMP）-LL37的异常活化参与下，通过TOLL样受体（TLR2）参与的免疫作用导致局部炎症反应。 2.神经末梢表面的TLR及蛋白酶激活的相应受体反过来促进天然免疫活化，维持并扩大炎症过程。 3.诸如情绪、运动、日晒、酒精、辛辣食物刺激末梢神经，使其释放大量神经介质，包括多种血管活性肽，进而维持血管舒张及血管高反应性。;1.好发人群 中年人，女性较多，但病情严重者常是男性患者，特别是鼻赘型和眼型。 2.好发部位 面中部。 3.各种类型皮损 一般分为4种类型，各类型之间可相互重叠及转换，常并发痤疮及脂溢性皮炎。;1.红斑毛细血管扩张型 面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称发生红斑。 对不同的刺激如环境温度变化、热饮、酒精、辛辣食物、运动或沐浴等，均可出现持久不退的潮红反应，常伴有皮肤干燥、灼热或刺痛感。反复发作后，皮肤红斑灼热和表浅树枝状毛细血管扩张持续存在。;;4.眼型 多累及眼睑睫毛毛囊及眼睑相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，常导致相关的干眼和角膜结膜病变，表现为眼异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等不适症状。常与其他3型合并存在，并与面部皮疹的严重程度无明显平行关系。 *此外还有一些特殊亚型，如肉芽肿型、暴发型、皮质激素诱导型、口周皮炎型等。;（一）诊断 典型面中部皮疹可确诊。;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;（一）一般治疗 1.避免过度清洁，加强皮肤保湿润肤，物理防晒。 2.避免刺激，局部冷敷。 3.清淡饮食，生活规律。 4.长期维持或重复间断治疗。;（二）外用药物治疗 1.抗生素 常用于丘疹脓疱性皮损；甲硝唑可抗毛囊蠕形螨。 2.过氧化苯甲酰 抗微生物。 3.钙调磷酸酶抑制剂 抗炎??免疫调节。 4.壬二酸 玫瑰痤疮炎性皮损。 5.其他 缩血管药物（溴莫尼定）、硫黄洗剂等。 6.眼部用药 含激素的抗生素眼膏、人工泪液等。;（三）系统药物治疗 1.抗微生物制剂 口服抗生素是丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗，可选用四环素类或大环内酯类。 2.羟氯喹 抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤。 3.异维A酸 可作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗效果不佳时的二线选择。 4.β肾上腺素受体抑制剂 收缩皮肤血管、减慢心率，减缓患者的紧张情绪，用于难治性阵发性和持久性红斑患者。 5.抗焦虑类药物 长期精神紧张、焦虑过度患者。;皮肤性病学（第9版） ;皮肤性病学（第9版）