汉密顿抑郁量表评定.doc

汉密顿抑郁量表评定 [Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HRSD] 汉密顿抑郁量表，由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，后又经过多次修订，版本有17项、21项和24项三种。现介绍的是24项版本。 适应范围 适用于有抑郁症状的成人。 信、效度检验 （一）信度：评定员若经训练后，便可取相当高的一致性。Hamilton本人报告，对70例抑郁症病人的评定结果，评定员之间的信度为0.90.上海市精神卫生中心曾对46项抑郁症、躁郁症、焦虑症等患者作了联合检查，两评定员间的一致性相当好：其总分评定信度系数r为0.99；各单项症状评分的信度系数为0.78-0.98；P值均小于0.01。全国14个单位精神科量表协作组，各协作组联合检查，两评定员间的一致性也很好，其总分评定的信度系数为0.88-0.99，P值小于0.01。 （二）效度：HRSD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报告，与GAS的相关系数r0.84.国内报道，评定抑郁症时，其反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92. HRSD也能很好的衡量治疗效果。上海市精神卫生中心曾对58例抑郁症治疗前后的总分改变与临床疗效判定的结果进行分析，两者呈现正相关，r=0.26 (P0.05）。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况。 使用方法 （一）评定方法：应由经过训练的两名评定员对被评定者进行HRSD联合检查。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情变化，则于人组时，评定当时或人组前一周的情况；治疗后2-6周，再次评定，以资比较。 （二）评定标准：HRSD大部分项目采用0-4分的5级评分法：(0)无，(1)轻度，(2)中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评定则为0-2分3级：（0）无，（1）轻一中度，（2）重度。下面介绍各项目名称具体评分标准。 1.抑郁情绪(depressed mood): (1)只在间到时才诉述；(2)在谈话中自发地表达；(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；(4)病人的自发语言和非言语表达（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪。 2.有罪感(feeling of guilt): (1)责备自己，感到自己已连累他人；(2)认为自己犯T罪，或反复思考以往的过失和错误；3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想，(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 3.自杀(suicide): (1)觉得活着没有意思；2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；(3)消极观念（自杀念头）；(4)有严重自杀行为。 4.人睡困难(insomnia-early)：(1)主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能人睡；(2)主诉每晚均人睡困难。 5.睡眠不深(insomnia-middle）：（1)睡眠浅多恶梦；(2)半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。 6.早醒(insomnia-late)：(1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新人睡；（2）早醒后无法重新人睡。 7.工作和兴趣(work＆interests)：(1)提问时才诉述；(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；3）病室劳动或娱乐不满3小时；(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成室日常事务。 8.迟缓(retardation)：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。（1)精神检查中发现轻度迟缓；(2)精神检查中发现明显的迟缓；(3)精神检查困难；4)完全不能回答问题（木僵）。 9.激越(agitation)：(1)检查时表现得有些心神不定；(2)明显的心神不定或小动作多；(3)不能静坐，检查中曾起立；(4)搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。 10.精神性焦虑(psychic anxiety)：(1)问及时诉述：2)自发地表达；(3)表情和言谈流露出明显忧虑；（4)明显惊恐。 11.躯体性焦虑(somatic anxiety)：指焦虑的生理症状，包括口干，腹胀，腹泻，打呢，腹绞痛，心悸，头痛，过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。(1)轻度；(2)中度；有肯定的上述症述；(3)重度，上述症状严重，影响生活或需加处理；(4)严重影响生活和活动。 12.胃肠道症状(gastro -intestinal)； (1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；(2)进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。 13.全身症状（general somatic symptoms）：（1）四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛，全身