孤立结节和弥漫结节性肺疾病的影像和临床鉴别诊疗.pptVIP

孤立结节和弥漫结节性肺疾病的影像和临床鉴别诊疗 主要内容 孤立结节(SPN)和弥漫性结节(MPN) 肺疾病的定义 影像学和临床鉴别诊断要点 常见/少见的性孤立结节和弥漫结节性肺疾病影像学和临床特点 诊断方法及手段 定 义 孤立性肺结节 (SPN)是一种直径 3 cm并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质内的病变 SPN 可以是周围型肺癌，也可以是肺结核球、炎性肉芽肿，错构瘤等 肺弥漫结节性病变, 多发性、散在或密集的、 大小约为1 ~ 10 m m 以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影 MPN可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病 孤立性肺结节的形态学分析 结节大小:结节直径＜2 cm 良性 结节直径＞2 cm 恶性 倍增时间:400 天以上 良性 30～400天 恶性 20天 炎症 结节密度:软组织密度,毛玻璃样密度 恶性 钙化 良性 结节边缘:分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征 恶性 光滑 良性 含有空洞:薄壁空洞,内缘光滑 良性 厚壁空洞,内缘结节状不光整 恶性 结节卫星灶: 良性 孤立性肺结节 周围型肺癌 肺结核,肺结核球 炎性肉芽肿 炎性假瘤 错构瘤等 周边型肺癌 毛刺 分叶 胸膜凹陷征 纵隔淋巴结转移 肺癌 核 结核 结核 肺癌 结核球 错构瘤 多发和弥漫分布结节影 多发结节影 漫分布结节影 转移瘤 肺泡癌 肉芽肿 栗粒结核 细菌感染 矽肺 过敏性肺泡炎等 男，49岁,咳嗽2个月，间断咯血1个月,吸烟20年20支/年 ,肺CT 双肺多发散在球形结节状阴影,边缘光滑,诊断： 肺转移癌 男，47岁,右胸疼及关节疼伴发热10天 肺CT：两侧肺内弥漫分布大小不等类圆形，结节影，密度均匀，边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大不规则块影，紧贴胸壁 诊断：转移癌 2003.6.16 男，55岁，03年发热，5月21日痰中带血丝，04年6月左上肢瘫 肺CT：5月21日肺内多发结节影，口服激素后阴影消失，03年12月双肺再次出现结节影，04年6月颅内出现病灶,, 诊断：淋巴瘤样肉芽肿 2003.10.1 2004.7.5 2004.7.5 2004.6.18 女40岁，发热6天，咳嗽伴气短2天，咳少量黄痰。肺CT：双肺弥漫分布大小不等类园形，结节影，纵隔内可见2枚略大淋巴结。 抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎 男42岁 发热气短半月,咳嗽咳痰6天，双肺闻及湿性罗音,肺CT：双肺多发斑片影，个别有透光区，伴有双侧胸腔积液 诊断：金葡菌 肺炎， 女60岁 干咳伴活动后气短2个月肺CT：双肺透过度减低，呈磨玻璃样改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌 女44岁 刺激性干咳1个月。体重2个月下降5kg化验：血CEA158.8ug/L BALF:发现瘤细胞肺CT：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合， 诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移 女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。 肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核 女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫