子宫内膜异位症与子宫腺肌病.pptx

子宫内膜异位症与子宫腺肌病;;重点难点;子宫内膜异位症;子宫内膜异位症;临床表现多样 组织学上良性 但有增生、浸润、转移及复发等“恶性”行为，引起广泛粘连 生长的激素依赖性;病因学研究; 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说，其传播途径 经血逆流 淋巴及静脉播散 医源性种植 体腔上皮化生学说：该学说由19世纪著名病理学家Robert Meyer提出 卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由体腔上皮分化而来 这些组织在一定的刺激条件下能被激活转化为子宫内膜样组织 仅有动物实验证实 ;妇产科学（第9版）;基本病理变化;常见盆腔内异症分类;腹膜型内异症;;内异症病灶的特点;妇产科学（第9版）;镜下病理;临床表现;;体 征;诊 断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;非甾体类抗炎药（NSAID）;口服避孕药——假孕疗法;孕激素;米非司酮;孕三烯酮;达那唑（假绝经疗法）;;促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）;手术治疗;;内异症不同情况的处理;内异症相关疼痛 合并不孕或附件包块者，首选手术治疗 手术指征 手术方法：腹腔镜为首选 术后复发率：年复发率高达10% 术后处理：术后应辅助药物治疗并长期管理;内异症相关疼痛 手术与药物联合治疗 不建议术前药物治疗 病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-α 3个月 术后药物治疗：减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛复发;内异症相关不孕 全面的不孕症检查，排除其他不孕因素 单纯药物治疗对自然妊娠无效 首选腹腔镜手术治疗 年轻、轻中度者，术后可期待自然妊娠6个月 有高危因素者，应积极行辅助生殖技术助孕;内异症恶变 主要恶变部位在卵巢，其他部位少见 临床有以下情况应警惕内异症恶变 绝经后内异症患者，疼痛节律改变 卵巢囊肿直径＞10cm 影像学检查有恶性征象 血清CA125水平＞200U/ml 治疗应循卵巢癌的治疗原则，预后一般比非内异症恶变的卵巢癌好 ;预 防;子宫腺肌病;子宫腺肌病 ;病 因;病 理;临床表现;诊 断;治 疗;子宫内膜异位症 绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。 主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。 腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法，病理检??阴性不能排除内异症诊断。