射频靶点治疗精髓型颈椎病.pptVIP

术前CT片 术前CT片 射频靶点治疗精髓型颈椎病 脊髓型颈椎病分型 　　　 　　　(1)中央型： 　　病人多感整个上肢麻胀、无力。病人手部 小肌肉常受累，表现为手部动作迟钝以至持筷、 系扣、写字等动作感到困难，因而临床上病人 手指精细运动功能障碍为此型病变的特征。多 数病人自觉无名指及小指麻木。由于是颈髓灰 质的前角细胞和后角细胞受累，以前角细胞的 损害较突出，前角细胞对其所支配的肌纤维具 有营养作用，故前角细胞受损后可见其支配的 肌肉发生萎缩，多见于指间肌、鱼际肌萎缩等。 (2)椎体束型： 中央型病变发展，常可使椎体束受累。轻症病人 自觉下肢麻木、无力，可出现下肢踏棉感。重症病 人自觉下肢发紧，行走困难，易摔倒。 (3)横贯型： 在锥体束型病变的基础上，病变如向周围扩展，则位于前侧索部的脊髓丘脑束可发生缺血性损伤。病人多见有前胸部以下的麻木感。临床表现除具有椎体束损害所引起的症状外，前胸部胸2～7平面以下常呈现痛温觉减弱或消失，重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。 　　 此类病人在临床上一般常规保守疗法，用脱水营 养神经、物理治疗难以奏效，无法取得满意疗效。 开放手术治疗风险太大，截瘫发生率高，费用较 高，可重复性差，术后可使颈椎退变加重。 近年来我院在刘洪强院长带领下总结出一套射频热凝治疗脊髓型颈椎病的方案:射频热凝靶点+射频热凝减压+射频脊髓热疗，取得了显著疗效。近三年时间以来，我院共治疗近500多例脊髓髓型颈椎病患者。 神经射频仪持续发出高频率射电电流，射频 电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率 交替变化的电场，由于工作电极端电力线高度集 中、密度大，交替变化电场足以使水分子随着交 替变化的电场产生高频振荡而摩擦生热，从而使 该部分组织温度升高；让细胞在不同的温度值产 生热凝调节、失去生物活性或发生物理化学性质 变化的不同改变。 射频神经仪基本原理 射频热凝治疗仪的基本功能 1、阻抗显示功能。能精确分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。（音调越高，密度越高；密度越高，阻抗值越高：水低于100欧姆，椎间盘150—300欧姆，空气0欧姆，骨质大约400欧姆，肌肉300—400欧姆） 2、神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。 ３、温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在２摄氏度以下，确保治疗时的安全。 治疗经过 1、病人取仰卧位，颈部垫一薄枕，使颈椎轻度后仰。 2、病人下颌中点与甲状软骨的最高点平行。 3、手术入路：右侧颈动脉鞘与食管气管间隙。左手食中指将颈动脉鞘、胸锁乳突肌向右拨开，进入间隙，可触到颈椎前结节，两手指轻度向中线移动触到椎体，右手持针将规格97mm/0.71mm/5mm射频穿刺针。在C臂监视下将穿刺针刺入病变间隙并直接到达突出间盘内。 一、射频热凝靶点治疗椎间盘突出 4、进针深度：根据突出物大小，进针深浅而不同。一般根据：工作端的长度×2-突出物=进针深度作为大体进针深度，但临床上根据病人耐受能力决定进针深度更为精确。最佳进针深度VAS评分7—8分最为适宜。95°60S三个周期。 5 、毁损面积：工作端长度×2=治疗面积长度的2/3=治疗面积的宽度。 注意事项 1、进针全部过程必须在C臂持续监测下进行。 2、穿刺针在未进入椎间隙之前反复正侧位证实进针角度，避免角度过大或过小，损伤周围组织。 3、针体到达椎体后缘时必须缓慢，避免刺入椎管内。 4、治疗升温时70度不可复制症状 禁忌症 1、后纵韧带骨化及椎管骨性狭窄。 2、髓核上翻游离及向下游离，分别超过椎体1/3。 3、截瘫病人 二、射频热凝椎间盘内减压 1、进针入路同上 2、进针深度椎间隙中央稍偏后 3、治疗部位：靶点治疗完后退回椎间隙，调整不同角度，一般治疗三个部位 4、治疗程度：每一点2—3周期95度60秒 射频热凝减压的优点 射频热凝盘内减压在一定温度下使椎间盘适量脱水凝固，使椎间盘回缩，起到减压目的，避免去掉大量髓核。最大限度保留椎间盘的基本功能，不至于加重颈椎退变。 注意事项 1、减压过程必须将穿刺针位于椎间隙中央，避免偏上或偏下造成终板损伤。 2、减压最佳目的位于椎间隙后1/3。 三、射频低温脊髓热疗 1、进针入路同上 2、进针深