血管狭窄诊疗.pptVIP

脑动脉狭窄的诊断 王拥军 中国医学科学院北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 脑血管狭窄的介入治疗：团队工作方式（Team Work）的重要性 神经内科医生的责任 筛选有无脑动脉狭窄 判定狭窄与临床症状的关系 脑动脉狭窄原因的判定 脑动脉狭窄的分型（临床分型、LMA分型） 斑块的性质（vulnerable plaque） 血管重构(remodeling)的判定 脑血流储备的评价 选择合理的治疗策略（strategy）和路径（pathway） 危险因素的评估和控制 药物治疗（PAS) 脑血管狭窄的原因 动脉粥样硬化 夹层动脉瘤 纤维肌发育不良 其它 颈动脉粥样硬化的分期 IMT增厚 斑块形成 血管重构 血管狭窄 完全闭塞 阳性重构 阴性重构 随年龄出现的血管重构 随年龄出现的血管重构 动脉狭窄期 mean transit time 脑血管狭窄的诊断 脑血管狭窄的诊断 临床表现 所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄 尤其是血流动力学TIA和脑梗死 TIA 血流动力学型 密集 短暂 刻板 微栓塞 稀疏 较长 非刻板 血流动力学脑梗死 临床旁证 特殊影像模板 临床旁证 ①病史中有导致全身血压下降的佐证 ②由坐位或卧位变为直立位使起病 ③病史中反复一过性黑朦 ④颈动脉检查发现有高度狭窄 ⑤影像学上特征性发现 特殊影像模板 透明模板 电子模板 模板 脑血管狭窄的诊断 脑血管狭窄的诊断 颈动脉粥样硬化的诊断流程 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 近侧壁 远侧壁 Meijer弓 研究观察指标 0526 颈内动脉(IC) 颈外动脉 (EC) 皮肤 近侧壁 远侧壁 1.0 cm 0.5-1.0 cm 1.0 cm CBMmax :双侧颈总动脉、动脉分叉8 条近侧和远侧壁最大IMT的平均值 Mmax:双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共12条近侧和远侧壁最大IMT的平均值 Tmax:双侧12近侧和远侧壁最大IMT CCmax:双侧4个颈总动脉远端近侧和远侧壁平均最大IMT CBmax:双侧颈动脉分叉处4个近侧和远侧壁平均最大IMT ICmax:双侧颈内动脉近端4个近侧和远侧壁平均最大IMT FWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个远侧壁平均最大IMT NWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个近侧壁平均最大IMT 动脉分叉 (Bif) 颈总动脉(CC) 颈动脉斑块的声学定量 斑块的鉴定 0718 mCs-平均色阶 象素数 纤维型 mCs=178.9±21.4 脂肪型 mCs=203.5±14.4 纤维钙化型 mCs=128±49.2 动脉粥样硬化斑块放大图 RMCA * * 脑动脉狭窄的识别 术前评估（分型、病因、血流储备） 支架植入术 再狭窄的预防 阳性重构 Culprit Lesion EEM Contour ProximalReference ProximalReference 动脉血管重构的类型 Schoenhagen et al. Circulation 2000; 101:598-603 阴性重构 Culprit Lesion EEM Contour Remodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal reference Negative Remodeling RR 0.95 Positive Remodeling RR 1.05 Remodeling Index = 18.9 mm2 14.9 mm2 = 1.27 Proximal Reference Lesion EEM = 14.9 mm2 EEM = 18.9 mm2 Proximal Reference Lesion EEM = 16.0 mm2 EEM = 11.5 mm2 Remodeling Index = 11.5 mm2 16.0 mm2 = 0.72 perfusion-computed tomography raw data regional cerebral blood flow regional cerebral blood volume prognostic map 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201 ???????????????????????? Derdeyn CP, et al. Radio