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血液净化在急性中毒中的应用及护理 广州市第十二人民医院 曹伟红 急性中毒流行病学研究 地球上200万种化学品中6～7万种与人们日常生活相关； 每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场； 急性中毒的流行病学 1998年美国资料统计： 咨询电话 200 万个 医院就医 480647 例 死亡 755 例 血液析透治疗 978 例 血液灌流治疗 48 例 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一，中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的0.4%； 中国卫生部统计住院前十位疾病资料显示： 损伤与中毒: 1987年 第4位 1999年 第1位 中国: 城市10万分之18.65 农村10万分之69.65 自90年代起职业病急性中毒每年就超过10000人，农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次； 急性中毒的病因 西方国家 药物 酒精 腐蚀剂 溶剂 石油类物品 CO气体 中国 城市 农村 药物 CO气体 CO气体 农药 农药 镇静催眠药 酒精 植物中毒 常见急性中毒的毒物 农药杀虫剂——有机磷杀虫剂、拟菊酯类杀虫剂 农药除草剂——百草枯、2,7-D丁酯滴丁酯 杀鼠剂——毒鼠强、氟乙酰胺 生活性毒物——一氧化碳、酒精 工业毒物——苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火场烟雾 常见急性中毒的毒物 有毒动物———毒蛇、鱼胆 有毒植物———毒蕈 毒品———海洛因、摇头丸（MDMA） 化学毒剂:如2003年8月发生一起因前侵华日军遗弃的芥子气中毒事件。 中毒毒物的特点 中毒毒物的种类与地点、职业、季节等因素有关； 城市以镇静催眠药、抗抑郁剂及酒精中毒为主； 农村以农药为主要毒物类别，以有机磷为主，占中毒人数73.13% ，主要发生在7-9月份； 以毒鼠强为代表的禁用杀鼠剂群体中毒事件多； 不良的居住条件导致一氧化碳中毒病人增多； 有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁。 急性中毒的治疗原则 稳定生命体征 减少吸收 使用特殊拮抗剂 促进排泄 维持重要脏器功能 维持内环境稳定 促进排泄的方法： 利尿疗法 取决肾功能、经肾排泄 血液净化疗法 毒物靠机体本身清除、内科治疗排泄慢，引起重要器官损害（心、肝、肾）。 血液净化不仅清除毒物，还有维持及替代重要脏器功能（肾）、维持内环境稳定的作用。 血液净化是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。 基本原理 将患者血液引出体外,通过血液净化装置的“净化”作用，清除患者体内的药物或毒物。 血液透析(Hemodialysis)及血液灌流(Hemoperfusion)是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术 血液净化救治中毒的机理 1.清除毒物: 就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人症状或挽救其生命。 血液净化救治中毒的机理 2.维持及替代重要脏器功能,特别是肾脏、肝脏功能。 ①治疗中毒导致的肾功能衰竭： 急性肾功能衰竭: 高血钾、水中毒、急性肺水肿、尿毒症等严重并发症，常可导致病人迅速死亡，故一旦确诊断，即应采用血液净化措施。 慢性肾功能衰竭：用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒症病人危象期。 目前多认为此治疗开始得越快越好，尿毒症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用 血液净化救治中毒的机理 ②治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。 ③治疗MODS。 血液净化救治中毒的机理 3.维持内环境平衡，生命体征，水、电解质平衡。 血液净化疗法的适应症 血药浓度达到或超过致死量； 两种以上药物中毒； 病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸（—）、低血压、低体温 对毒物清除功能障碍如：肝肾功能不全； 血液净化清除率高于内源性清除； 毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙二醇、白草枯）。 血液净化意义不大的情况 作用迅速的毒物（氰化物） 机体对毒物的清除＞血液净化的清除率 毒物作用不可逆（百草枯后期） 有特效解毒药（有机氟鼠药、亚硝酸盐） 物质毒性不大（对乙酰氨基酚、半光胺） 血液净化治疗的时机选择与准备 最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果。 原则：只要有血液净化的指征，就应尽早