二级医院医疗服务质量整体评估管理评分表.doc

二级医院医疗服务质量整体评估管理评分表 二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。其技术水平和人员设备配置相对较好，能处理较大人群范围的医疗健康问题，解决较为疑难复杂疾病的诊疗，并负有指导下级医院技术提高和帮助下级医院处理疑难疾病的责任。因此，二级医院的质量控制评估指标体系除包括基本医疗服务能力外，还对二级医院的技术水平提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。 2-1医疗基础质量 二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。（表1-1） 表2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量 （设百分制评分表，总分以10%权重计算） 评估项目 评估要素 分值 评估方法 评分标准 一、科室设置 1.按照机构编制部门批复设置职能科室。 15 1.查机构编制部门关于内设机构的批复和职工花名册。核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合理。 1.未按照批复设置职能科室，每科室扣.3分。 未配备科室负责人或超职数配备科室正、副职务，每科室扣3分。 2.临床科室: 一级临床科室： 急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科. 二级临床科室： 内科：应有4个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。 外科：应设3个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。 妇产科：设妇科、产科。 儿科：设儿内科、新生儿科。 20 2.一级科室查对《医疗机构执业许可证》正、副本。查人事资料和职工花名册。 2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣4分。 一级科室每缺一科扣4分； 二级科室缺科扣2分。 3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。 10 3.查有关文件、人事资料和职工花名册。 3.科室设置须与医院的功能及定位相一致。 4.其他科室如：病案统计室、图书室等。 5 4.查有关文件、人事资料和职工花名册。 4.科室设置须与医院的功能及定位相一致。 二、人员配备 1.病床与工作人员之比例为1：1.４-1.５；床位数与门诊量之比按1∶3计算，不符合1∶3时，按每增减门诊100人次，增减5—7人。 20 1.核对病床数和人员数，查阅相应年度门诊工作量数据。 1.病床与工作人员之比每低0.1扣3分。 2.卫生技术人员占职工总数的７５％以上。3.在岗高级职称人员占全院人员比例≥８%。4.本科学历以上人员比例≥40%5.住院医师100%参加规范化培训。6.一级科室主任为副高以上职称，科护士长具有中级以上职称。 30 核对人事信息统计数据和单位当年人事资料。。 2.2－5项达标每项得６分，达不到标准按以下公式计算：得分=６×（实际值/标准值）。3.科室主任及护士长职称不符合要求每人次扣１分，扣完６分为止。 二级医院制度建设评估参照三级医院评估细则。（表1-3） 2-2、医疗流程质量 二级医院住院诊疗流程质量评估参照三级医院评估细则实施（表1-4、表1-5）。 二级医院院前急救质量评估参照三级医院评估细则实施。（表1-6） 表：2-2二级医院急诊质控评估细则——医疗流程质量 （设百分制评分表，总分