临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死.doc

临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死 评估项目 评估要素 分值 评估方法 评分标准 到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) 急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物 10 查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物 有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分 实施左心室功能评价 急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、 住院期间、出院日有无实施LV功能评价 10 床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级 未完成床边检查及评估的扣10分 再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死） 到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证 10 查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。 静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。病人/家属签溶栓同意书。 到院90分钟内实施PCI治疗 20 根据病历记录评分 病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分 到达医院后使用即刻β受体阻滞剂 住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者） 10 查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。是否在规定时间内使用 根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分 使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物 住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证） 10 查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。是否在规定时间内使用 根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分 血脂评价与管理 血脂评价包括：总胆固醇、甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗 10 查阅病历有无进行血脂检查，并对异常者采取干预措施。 未进行血脂检查扣5分；有检查无血脂评价者扣2分，对异常者未采取干预措施扣5分 提供急性心肌梗死患者的健康教育 为患者提供急性心肌梗死的健康教育（危险因素的控制和预防并发症） 10 查阅病历有无为患者提供冠心病咨询与健康教育的记录 无健康辅导建议扣5分；无控制危险因素等方面的健康教育扣5分 必要时转院 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院 10 查阅病历明确是否在规定时间内完成转院 根据延误转院时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未转院扣3分