临床路径与单病种质控评估细则—轻症急性胰腺炎.doc

临床路径与单病种质控评估细则—轻症急性胰腺炎 评估项目 评估要素 评估内容 分值 评分标准 诊断 1 病史采集 包括①现病史（如油腻过饱饮食或酒精摄入史等）；②既往病史（如胆道疾病史）；③药物服用史（如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等）；④高脂血症史 10 以上4项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣10分 2 上腹痛 ①急性、剧烈持续中上腹痛，可呈束带状向腰背部放射；②排除其他急腹症 5 以上2项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣5分 3 酶学(淀粉酶和/或脂肪酶 ①淀粉酶：6-12h后；动态观察≥正常值上限3倍；②脂肪酶：24-72h后动态观察≥正常值上限3倍，或淀粉酶活性已经下降正常或除外其他原因致淀粉酶升高因素而脂肪酶升高 5 以上2项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣5分 4 B超 肝、胆、脾、胰B超检查 5 各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分 5 CT扫描 CT平扫或动态增强CT检查 7.5 必要时腹部CT检查，缺项扣7.5分 6 MRI+MRCP 疑胆道结石梗阻MRI+MRCP检查 7.5 疑胆道结石梗阻MRI+MRCP检查，缺项扣7.5分 7 其他实验室检查 三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、CRP、凝血四项、电解质（包括血钙）等测定，心电图等 10 各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分 治疗 1 禁食和胃肠减压 腹胀、肠鸣音弱或消失，无肛门排气排便者需禁食和胃肠减压 5 需要禁食和胃肠减压而未执行扣5分 2 静脉输液 积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡并记录24h出入量 12.5 根据病情没有补充足量液体并记录出入量扣12.5分 3 抗生素应用 选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物，尤其是有胆道疾病或疑合并感染者 5 需用抗菌素而未使用者扣5分 4 抑酸治疗 质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂 7.5 有适应症，但未使用抑酸药物扣7.5分 5 抑制胰液分泌和抑制胰酶活性 经上述治疗6小时后腹痛无缓解， 淀粉酶（或血钙）持续不降或降后又升，应用抑制胰液分泌和抑制胰酶活性药物 10 无动态监测病情变化并及时调整药物应用扣10分 6 胆源性胰腺炎的内镜治疗 疑胆道结石致胆道梗阻行ERCP留置鼻胆管或Oddi括约肌切开术 10 必要而未及时行内镜治疗，扣10分