临床路径与单病种质控评估细则—髋、膝关节置换术.doc

临床路径与单病种质控评估细则—髋、膝关节置换术 评估项目 评估要素 分值 评估方法 评分标准 备注 术前评估 术前功能评估结果 10 术前有功能评估结果 术前功能评估结果未记载或不完整，缺项者按比例扣分，最多扣10分 术前确认手术类型 5 术前确认为首次，二次，或翻修，或高难复杂手术 术前未确认为首次，二次，或翻修，或高难复杂手术者扣5分 抗菌素应用 抗菌素的选择 5 预防性抗菌素的选择 非首选使用第一、二代头孢菌素者扣5分 术前使用抗菌素 5 手术前1小时开始使用 非手术前1小时开始使用者扣5分 除外诊断为感染或有抗菌素治疗禁忌者 长时间手术追加抗菌素 5 手术时间超过3小时须追加1次 手术时间超过3小时而未追加使用者扣5分 抗菌素使用疗程 5 术后72小时内结束使用 术后超过72小时仍使用抗菌药者扣5分 除外诊断为感染或有潜在高危感染因素者 预防深静脉血栓形成 预防深静脉栓塞 5 有预防深静脉栓塞用药医嘱 没有预防深静脉栓塞用药医嘱者扣5分 除外出血性疾病或有其他禁忌症者 抗凝药使用疗程 5 抗凝药使用不少于7-10天 抗凝药使用少于7-10天者扣5分 手术出血控制 单侧手术输血量 5 单侧手术输血量≥400ml 单侧手术输血量≤400ml者扣5分 康复治疗 进行术后康复治疗 10 病历记录中有相关信息 病历记录中没有相关信息记录者扣10分 除外因术前伴内科病而不适宜康复治疗者 内科原有疾病治疗 内科原有疾病治疗 5 病历记录中有对内科原有疾病评估与治疗的信息。 病历记录中没有对内科原有疾病评估与治疗的信息记录，扣5分。 并发症控制 术后并发症 3 无深静脉血栓或肺栓塞 发生深静脉血栓或肺栓塞者扣3分 3 无感染 发生感染者扣3分 2 无其他并发症 发生其他并发症者扣2分 健康教育 髋、膝关节置换术的健康教育 10 为患者提供髋、膝关节置换术前、术后的健康教育 护理记录中没有相关信息者扣10分 手术切口 手术切口愈合情况 7 手术切口甲级愈合 手术切口非甲愈合者扣7分 住院时间 住院天数 10 住院21天内出院 住院21天后出院者，每超1天扣0.5分，最多扣10分 除外术后转科者