山西省卫生专业技术人员继续医学教育年度考核登记表.doc

山西省卫生专业技术人员继续医学教育年度考核登记表 单位： （ 年度） （双面打印）正面 姓 名 性别 年龄 学历 技术职务 任职时间 从事专业 联系电话 Ⅰ 类 学 分 国家级项目 承办单位 项 目 名 称 起止时间（学时） 学分 省级项目 远程教育推广项目 进修 进修单位 进修专业 起止时间 学分 Ⅱ 类 学 分 自学 专业 形式 学习内容 综述（千字） 学分 论文 论 文 题 目 发表刊物 刊物级别 作者排序 发表时间 学分 著作 专 著 名 称 出版社 字数（千字） 作者排序 发表时间 学分 译文 译 文 题 目 发表刊物 字数（千字） 译者排序 发表时间 学分 （ 双面打印）反面 考察调研 调研报告题目 发表刊物 字数（千字） 作者排序 发表时间 学分 科学研究 课题名称 立项单位 成员排序 立项时间 学分 参加单位组织的学术活动 举办单位 项目名称 起止时间（学时） 学分 远程教育 进修 进修单位 进修专业 起止时间 学分 考核情况 Ⅰ类学分（ ）分 Ⅱ类学分（ ）分 考核单位 考核人： 负责人： 盖 章 年 月 日 审验单位 考核结果： 审验人： 盖 章 年 月 日