山东省轻工业联合会科学技术奖申报书.doc

PAGE PAGE 1 山东省轻工业联合会科学技术奖申报书 （2019年度） 一、项目基本情况 专业评审组：　　　　　　　　　　 　序号：　　　 　　　编号： 奖　类 申报奖励等级 （□ 仅　　等） □　技术发明奖 □ 技术进步奖 □ 技术开发类 □ 成果推广应用类 □ 重大工程类 □ 社会公益类 □ 工人创新类　　 项目名称 中文 英文 主要完成人 主要完成单位 单位性质 （ ） 1、高等院校 2、科研单位 3、企业单位 4、其他 申报单位 （盖章） 项目名称可否公布 密　 级 定 密 日 期 保密期限(年) 定密审查机构 主 题 词 学科分类名　称 1 代码 2 代码 3 代码 所　属 行　业 01　02　03　04　05　06　07　08　09　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20　21　22　23　24　25　26　27　28　29　30　31　32　33　34　35　36　37　38　39　40　41　42　43　44　其它 项目任务来源 A　A1　A2　A3　A4　　B　 C 　D　D1　D2　　E 　F 　G　 H　 I 具体计划(基金)名称和编号 A 国家计划 C省市区计划 E企业计划 B 部委计划 D基金资助 F其 他 项目起止时间 起止：　　　　　年　　月　　日 完成：　　　　　年　　月　　日 申报单位 联 系 人 E-mail: 邮　　编 通信地址 联系电话 移动电话 注：填表此申报书前，请务必阅读《申报书填写说明》 山东省轻工业联合会奖励办公室制 PAGE PAGE 14 二、项目简介 项目所属科学技术领域、技术内容、技术经济指标、应用推广及效益情况等： （不超过1200个汉字） 三、主要技术创新点 （技术发明类项目填写主要技术发明点） （不超过5页） 四、第三方评价和推广应用情况 1、第三方评价 （不超过2页）  2、推广、应用情况  3、近三年经济效益 　　　　　　　　　　　　　单位：万元（人民币） 自然年 完成单位 其他应用单位 新增销售额 新增利润 新增销售额 新增利润 累　计 主要经济效益指标的有关说明： 4、其他经济效益的有关说明  五、本项目曾获科技奖励情况 获奖时间 奖项名称 奖励等级 主要获奖人 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1、省、市等各级政府及其有关部门设立的科技奖励； 2、经登记的社会力量设立的科技奖励； 3、国际组织和外国政府设立的科技奖励情况。 六、主要完成人情况 姓　名 性　别 排　名 出生年月 出生地 民族 身份证号 党　派 行政职务 工作单位 所在地 邮政编码 通讯地址 办公电话 家庭地址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获奖励及 荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 自　　　　　年　　　　月　　至　　　　　年　　　　月 对本项目主要技术贡献：（申报技术发明类项目，填写对本项目主要技术创新贡献） 声明 本人遵守《山东省轻工业联合会科学技术奖励章程》及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 本人签名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 七、主要完成单位情况 单位名称 排　名 单位性质 A研究院所 　B学校　 C社会团体　 D事业单位 E国有企业　 F民营企业　 G其它 联系人 联系电话 传　真 通讯地址 移动电话 电子信箱 邮政编码 对本项目技术创新和应用的贡献： 声明： 本单位遵守《山东省轻工业联合会科学技术奖励章程》及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章 年　　　月　　　日 八、申报及组织单位意见 一、申报单位推荐意见 申报单位盖章 年　　　月　　　日 二、组织单位形式审查意见