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肝脏肿瘤医学知识宣讲;肝脏肿瘤;分类;肝脏恶性肿瘤;肝脏良性肿瘤;原 发 性 肝 癌 primary liver cancer; 肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）;1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬化 2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史 2%-6% 肝硬化 其中1%-15% 肝癌 3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史 10%-20% 肝硬化 其中1%-8% 肝癌;4、长期大量饮酒 每天饮酒50～70克 肝硬化 长期大量饮酒 酒精增加HBV等诱发肝癌的作用 酒精 肝脏解毒功能下降 全身免疫功能下降 ;5、严重脂肪肝 肝脏重量的4%～5%是脂肪 脂肪超过10%～15% 肝内堆积 形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌;6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少;7、肝癌是否遗传？;三、临床表现（Clinical manifestations）早期没有症状 难发现;四、诊断（Diagnosis）;不典型病例 ;诊断困难;原发性肝癌的外科治疗;㈠ 病人一般情况;肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。;项　目;㈡ 局部病变情况 ;下述病例仅可作姑息性肝切除： ;;周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。 远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。;㈠病人一般情况 ;㈡局部情况 ;癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除，不必经切开胆总管取癌栓。;;三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择;;Percutaneous Radiofrequency Ablation ;Cryosurgery;㈠ 病人一般情况 ;㈡ 局部情况 ;术中应用适应证 ;术中对不可切除的巨块型肝癌行肝动脉插管栓塞化疗后，联合应用局部消融治疗。 将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性。;经腹腔镜应用适应证 ;四、无水乙醇(酒精)瘤内注射的病例选择 ;Percutaneous Ethanol Injection ;㈠病人一般情况;㈡局部情况 ;五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证 ;㈠ 病人一般情况;㈡局部情况 ：;有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术； 有严重胃粘膜病变者，如病人术中情况允许，应作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术。;;有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术； 是否作食管静脉胃底静脉断流术，应根据病人术中所见决定。 肝癌可作射频或冷冻治疗；不宜作肝动脉插管栓塞化疗。;六、肝癌肝移植术指征;病人全身情况;意大利 Milan 标准;美国加州旧金山大学(UCSF)标准;Liver Transpalntation;介入放射法肝动脉栓塞化学药物治疗（HACE）肝癌病例选择的建议 ;Interventional Radiological Therapy ;㈠病人一般情况;㈡局部情况 ;;结束