急性胸痛的诊断思路.pptVIP

胸痛的常见原因 体格检查——诊断思维建立的基石 辅助检查 血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer；大便潜血 ECG 动脉血气； X-ray； 腹部B超、心脏和主动脉彩超； CT、MRA 主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影； 肺通气-灌注扫描 胸痛三联成像CT（TRO-CT） 急性胸痛救治规范流程 总结 诊断思路从高危到低危。 高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。 动态的严密观察病情变化。 注意不典型病人：老年或糖尿病患者 * 急性胸痛的诊断思路 山西大医院急诊科 方雅琴 一、背景知识 二、高危胸痛的特点 三、急性胸痛的诊断流程 目录 急性胸痛：5%～20% 误诊率：初诊者达到60%以上 背景 心源性 冠心病 (急性冠脉综合征、稳定性心绞痛) 心肌炎、心包炎 瓣膜/流出道疾病 (主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM) 血管源性 主动脉夹层 肺栓塞 肺源性 胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸 骨骼肌肉疾病 肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变 消化源性 返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛 其他 带状疱疹 胸壁肿瘤 植物神经功能紊乱 致命? 高危 轻症? 低危 伴随症状 放射部位 诱发与缓解方式 持续时间 程度 性质 疼痛部位 起病急缓 年龄 既