前哨淋巴结活检术.pptVIP

前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的应用 21W 教育查房 病史简介 2139床 余彩芳 女性 41岁 诊断 左乳癌 现病史 : 左乳肿块半年， 左乳内侧扪及一约1.2*1.2cm大小肿块，边界清，质韧 B超示：左乳腺内侧实质占位， 门诊拟“左乳纤维瘤？”收治入院 病史简介 既往史: 否认 过敏史: 否认 病史简介 辅助检查: 钼钯: BI-RADS 2 乳腺B超 : 左乳腺内侧实质占位(纤维腺瘤?) ECT检查：术前前哨淋巴结辅助定位 治疗及目前情况 08-2-26 肋阻 左乳象限切除术 术后病理示：浸润性导管癌 08-3-3 术前24小时予以同位素示踪剂注射 08-3-4 全麻下行左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术 前哨淋巴结印片病理示：均见大量淋巴细胞，未见癌细胞 左乳单纯切标本病理示：残腔未见癌残留，基底，乳头皮肤及内 上，内下，外上，外下象限均未见癌累及 08-3-10 化 疗：CEF方案 (CTX0.8,Epi-ADM120mg,5-Fu0.75g) 患者化疗后主诉乏力，恶心，余无不适主诉 08-3-17 患者目前引流管已拔除，伤口恢复良好，患肢功能无障碍，出院 护理 心理护理 乳腺肿块切除术后的护理 辅助检查的护理 乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术后的护理 化疗护理 康复指导 随访 护理 心理护理 患者心理冲击较大，易产生恐惧、焦虑心理 需及时给予关心、安慰和耐心解释 告知疾病的有关知识 患者和家属积极配合治疗，尽早康复 护理 乳腺肿块切除术后的护理 生命体征的观察：T，P，R，BP的监测 伤口的观察：有无渗血，渗液 病情的观察：有无胸闷，气急等不适主诉 护理 辅助检查的护理 患者术前24h需注射核素，做好解释和指导工作，告知其有关注意事项 观察患者注射后有无不适主诉 护理 乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术护理 生命体征的观察 引流管的护理 伤口的观察 饮食护理 早期下床活动 护理 化疗护理 心理护理 饮食护理 静脉的选择与保护 血象的监测 护理 康复指导 心理指导 饮食的选择 指导其做好健侧乳房自我检查工作 患肢的适当保护 化疗的相关指导 伤口的保护 随访 护理 随访 前哨患肢功能测定随访： ﹡术后第1个月复测1次，以后每3个月复测1次*2年 乳腺癌常规病情随访： ﹡前2年：每3个月1次 ﹡后3年：每6个月1 5年后：每年1次 腋窝清扫术 理由 局部控制 存活影响 获取预后信息 正确分期,指导治疗 并发症 上肢淋巴水肿 功能障碍 积液 感染 腋窝清扫后的上肢水肿 前哨淋巴结活检术的优势 准确预测腋窝淋巴结状态 避免腋窝清扫的并发症 改善患者术后生活质量 什么是前哨淋巴结? 从原发肿瘤向淋巴池引流的第一个或数个淋巴结 平均2-3枚 15%患者有4枚 乳腺的淋巴输出途径 腋窝途径：约75%的乳腺淋巴回流至腋窝淋巴结 内乳途径：25%的淋巴回流内乳淋巴结（胸骨旁淋巴结） 乳房深部淋巴管可沿腹直肌鞘及镰状韧带到肝 乳房皮肤淋巴网可沿皮下淋巴管到对侧乳房、腋窝及两侧腹股沟淋巴结 前哨淋巴结 前哨淋巴结阴性时,其他淋巴结受侵的机会很小 前哨淋巴结阳性时,腋窝其他淋巴结受累的机会是40% 前哨淋巴结活检术的目的 避免不必要的腋窝清扫 减少手术并发症 提高患者术后生活质量 提高病理学检测准确性 提高术中病理学诊断准确性 前哨淋巴结术的适应症 空心针活检确诊为乳腺癌 局切术后经病理会诊的浸润癌 原发肿瘤最大径3cm 临床体检腋窝淋巴结无明显肿大 影像学检查未提示有脏器或淋巴结转移 局部晚期乳腺癌新辅助化疗后？ 经确诊的乳腺导管内癌拟行全乳切除术 签署知情同意书 前哨淋巴结术的禁忌症 乳腺多原发病灶 腋窝已行手术活检 同侧乳房或腋窝已行放疗 妊娠哺乳期乳腺癌 示踪剂过敏 同位素示踪剂的应用 美蓝示踪剂的应用 前哨淋巴结检出情况 检出率 假阴性率 所有患者 97％ 14％ 单用亚甲蓝组 96.2％ 17.7％ 联合组