肝脏疾病的超声诊疗.ppt

三、病理声像图 大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性。 三、病理声像图 1.肝硬化 2.脂肪肝 肝硬化 临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节； 临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉曲张。 声像学表现： 1、肝脏缩小； 2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、肝边缘角变钝； 3、肝实质回声增高、增粗； 4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增粗： 5、脾大、腹水： 6、胆囊静脉回流受阻，胆囊壁增厚，呈双环症； 三、病理声像图 肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均 三、病理声像图 门V高压 主干内径1.4cm 脾V内径0.8cm 肝V系统 变细并扭曲甚至消失 三、病理声像图 胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大。 三、病理声像图 侧枝循环开放 腹水 脾肿大 三、病理声像图 肝脏饱满肿大 回声细密模糊 远区回声衰减 血管模糊不清 胆、胆道、胰腺疾病超声诊断 川北医学院附属医院 张青 一、正常解剖 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 第六章胆道及胰腺 正常胆囊超声图像 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强。 胆囊纵切面可显示胆囊颈、体和底部。胆囊颈部位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的 左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到三级胆管。 正常胆囊长径为7—9cm，前后径3—4cm，胆囊壁厚不超过2—3cm。肝内胆管内径多在2mm以内，肝总管内径为3—4cm，胆总管内径6—8mm。 一、正常解剖 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 第六章胆道及胰腺 胆 囊 结 石 1、典型胆囊结石声像图特点： （1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。 （2）强回声团块可随患者体位改变而移动。 （3）在强回声团块后方伴有清晰的声影。 2、胆囊充慢型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。 3、胆囊泥沙样结石：胆囊内可见后方伴有声影的细小的高回声光点群； 临床价值：超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液 有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。 三、异常图象 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团(bright echo) 后方声影(acoustic shadow) 强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign) 三、异常图象 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 三、异常图象 不典型声像图 成堆或成排强回声 后方一串平行声影 (parallel acoustic shadows) 三、异常图象 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位移动 回声＞息肉＜结石 光点脂餐后可排出 三、异常图象 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 三、异常图象 化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 （ultrasonic Murphy’s sign) 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） 囊内有雾状微细光点 三、异常图象 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 三、异常图象 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 多数胆囊增大 囊壁大于3mm 一、正常解剖 胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 肝内胆道（intrah