肝脏疾病CT诊疗.ppt

肝脏疾病CT诊疗;新疆医科大学第一临床医学院影像学教研室 古丽娜·阿扎提;第七章 消化系统和腹膜腔;CT检查的技术：平扫、增强、CTA CT检查的目的： 1. 确定病变的性质，大小，位置 2. 鉴别右上腹肿块的起源 3. 了解肝的结构和其他病变;CT检查的适应症： 1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓 3.手术后、放化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解;肝脏正常CT表现;肝脏CT;肝脏CT;肝脏疾病CT诊断;肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver);肝脏多发血管瘤; 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)是肝脏最常见的恶性肿瘤,我国发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 50%~90%的肝细胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化并发肝细胞癌 60%~90%的肝细胞癌AFP阳性;肝细胞癌病理分型： 巨块型： 5cm,最常见 结节型：〈５cm 弥漫型：〈１cm 小肝癌：〈3cm的单发结节，或2个结节之和 不超过3cm 原发性肝癌主要由肝动脉供血,且90%的病例都为血供丰富的肿瘤. ;平扫： 单发/多发肿块，边界清或不清，多为 低密度，有出血坏死时则密度不均。 增强： “快进快退” 动脉期：明显斑片状、结节状强化，正常肝 质为低密度； 门脉期：肿瘤强化迅速退出呈低密度，正常 肝质密度增高； 平衡期：明显强化的肝实质内，肿瘤为低密度。 其它征象：①侵犯血管：门脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓 表现为充盈缺损； ②肝门区、腹膜后肿大淋巴结 ;肝硬化并发小肝癌;巨块型肝癌侵犯门静脉;平扫;肝硬化合并多发肝癌; 肝转移癌 (secondary tumors of liver);[肝转移癌CT表现];结肠癌多发肝脏转移瘤;肝脓肿(abscess of liver) 肝脓肿是在化脓病菌作用下发生的肝组 织局限性化脓性炎症. 细菌性肝脓肿较多见. 阿米巴性肝脓肿, 另外还可以发生 霉菌性肝脓肿, 结核性肝脓肿等. ; 平扫：圆形或类圆形低密度肿块，中央为 脓腔，CT值高于水低于肝。可见气 泡或气液平。 增强： 双环征：[水肿带+脓肿壁]：中央坏死区无强化， 外为脓 肿壁环行强化，周围水肿无强化； 三环征：如脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现强 化,而外层由纤维肉芽组织构成呈明显强化, 加上周围水肿带构成. “环征”和气泡为特征表现;;肝左叶肝内胆管结石合并肝脓肿;肝囊肿(Liver cyst) ; 肝囊肿CT表现 平扫:显示肝实质内圆形低密度区,边缘锐 利,境界清楚,密度均匀,CT值为0~20HU. 增强:不强化, 但境界显示更清楚.囊壁菲薄一 般不能显示. 囊肿可单发或多发. 多囊肝时囊肿弥漫性分布. ;肝囊肿; 多发肝囊肿; 平 扫;多囊肝多囊肾;多囊肝并多囊肾; 肝棘球蚴病 (hydatid disease of liver) ; CT表现;多发多子囊包虫;;（二）泡状棘球蚴病CT表现 平扫：境界不清的低密度或混杂密度区，可 见广泛的颗粒状或不规则钙化，病灶 内可见液化坏死区。 增强： 无明显强化而显出较清楚边界 ;;病灶内形态各异的钙化;; 肝硬化 Cirrhosis; 早期肝硬化：肝脏可能增大,CT上没有特征性. 中晚期肝硬化：由于结节增生和纤维化收缩,可出现： 1、 肝形态轮廓的改变:肝叶增大和萎缩,可表现为全肝萎缩 ， 肝缘显示凹凸不平.肝裂,肝门增宽,胆囊转位； 2、肝密度的改变: 肝密度弥漫性或不均匀的减低.再生结节可 为散在的高密度结节,增强后再生结节与肝实质