鼻咽癌的影像学诊疗.ppt

鼻咽癌的影像学诊疗;向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突;鼻咽癌的病理学及临床概要;鼻咽癌的影像学检查方法;CT：常用的检查方法 常规为横断面扫描 鼻咽部：3～5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前;;MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。 ;;鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）;鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）;鼻咽部正常影像表现 MRI;鼻咽癌的CT表现;1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。 ;2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。;3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔;3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。;4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移;咽旁及颈部淋巴结转移;局部病灶小转移灶大;5、颅底骨质增生及破坏;颅底骨质破坏;颅底骨质破坏及海绵窦侵犯;颅底骨质破坏及海绵窦侵犯;颅底骨质破坏;NPC淋巴结转移;其它征象;乳突炎、中耳炎副鼻窦炎;鼻咽癌的MRI表现;1、鼻咽部局部粘膜增厚;1、鼻咽部局部粘膜增厚;;鼻咽部两侧生长;2、肿瘤侵犯咽旁组织;MRI增强扫描更清楚显示病变范围;;;;肿瘤向周围及脑干侵犯;4、NPC颅底骨质破坏;1-1;;;;;;;;; 5、NPC淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 ;5、NPC淋巴结转移;5、NPC淋巴结转移; NPC远处转移;NPC骨转移;NPC肺、纵隔淋巴结转移;NPC肝转移;三、鉴别诊断;腺样体肥大;成人;腺样体肥大;鼻咽纤维血管瘤;鼻咽纤维血管瘤;鼻咽纤维血管瘤;鼻咽部淋巴瘤