外阴肿瘤医学.pptxVIP

外阴肿瘤医学课件;;重点难点;外阴良性肿瘤vulvar benign neoplasms ;外阴良性肿瘤较少见，主要包括 外阴乳头瘤 纤维瘤 汗腺瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 神经纤维瘤 neurofibromatosis;外阴鳞状上皮内病变;命名及分类;不同外阴鳞状上皮内病变的比较;病理;不同外阴鳞状上皮内病变的示意图及病理;体征;诊断;鉴别诊断;治疗;LSⅠL的处理：无症状者可不治疗，定期随访。有症状者，可局部用药，激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者。 HSⅠL的处理：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术。较大融合型病灶或病变较广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或肛周可采用CO2激光消融术。 分化型外阴上皮内瘤变的处理：由于病变会迅速发展为浸润癌，需彻底切除病灶，老年、病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术，手术切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织，不切除会阴筋膜。合并外阴浸润癌者，则按外阴癌处理。 ;外阴恶性肿瘤vulvar malignancies ;外阴恶性肿瘤主要包括 外阴鳞状细胞癌（最常见，占80%~90%） 外阴恶性黑色素瘤 外阴基底细胞癌 外阴前庭大腺癌 外阴疣状癌 外阴肉瘤等 ;一、外阴鳞状细胞癌;病理;症状;直接浸润 淋巴结转移 血行播散罕见，仅发生于晚期 ;外阴癌FⅠGO分期 （2009年）;诊断;治疗;治疗;手术治疗 局部晚期肿瘤（病灶4cm的Ⅱ期和Ⅲ期）：腹股沟淋巴结和外阴病灶分步处理。先行影像学评估和淋巴结病理检查，再根据结果采取个体化的手术或与放化疗结合的综合治疗。 肿瘤转移超出盆腔：可考虑局部控制或姑息性外照射放疗和（或）全身治疗，或者采用最佳的支持治疗。 ;放射治疗 术前辅助治疗； 转移淋巴结区域照射； 术后辅助治疗。 化学药物或靶向治疗 多用于晚期癌或复发癌综合治疗 ;预后及随访;二、外阴恶性黑色素瘤;①手术治疗 ②免疫治疗 ③化疗;二、外阴基底细胞癌;诊断 临床表现+组织病理学检查 治疗 手术是主要治疗手段，常采用病灶广泛局部切除 ;外阴良性肿瘤较少见，包括上皮来源和中胚叶来源两类，确诊靠组织学诊断，治疗多采用局部肿瘤切除。 外阴高级别鳞状上皮内病变和分化型外阴上皮内瘤变有进展为浸润癌的风险。 外阴鳞状上皮内病变确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加。 外阴高级别鳞状上皮内病变病灶切除是主要的治疗方式，根据患者年龄、病变程度和组织学类型实施个体化治疗。;外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。 外阴鳞状细胞癌治疗以手术为主，辅以放疗及化疗。强调尽量缩小手术范围，以保留外阴的正常结构。 外阴黑色素瘤恶性程度高，采用手术为主的综合治疗。 外阴基底细胞癌为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。