外阴和阴道炎症()(0001).pptVIP

* * 滴虫阴道炎，以性传播为主，阴道分泌物呈稀薄脓性、泡沫状，治疗采用口服抗滴虫药物，性伴侣需同时治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病主要为假丝酵母菌引起的，主要为内源性传染，外阴瘙痒明显，阴道分泌物呈豆渣状或凝乳样，选择局部和（或）全身抗真菌药物治疗。 细菌性阴道病是乳杆菌减少、加德纳菌等增加所致的混合感染，阴道分泌物呈稀薄脓性、鱼腥臭味，阴道黏膜无炎症改变，线索细胞阳性为临床诊断必备条件，主要采用针对厌氧菌的治疗。 萎缩性阴道炎见于雌激素减退患者，外阴灼热明显，采用补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长治疗。 妇产科学（第9版） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断 检测方法： 0.9％氯化钠溶液湿片法（简便） 培养法 注意事项： 取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药 阴道窥器不涂润滑剂 及时送检并注意保暖 妇产科学（第9版） 阴道分泌物湿片显示滴虫（+） 革兰染色图片显示滴虫（+） 滴虫 滴虫 妇产科学（第9版） 治疗 原则：全身用药 全身用药 甲硝唑 2g，单次口服；或替硝唑 2g，单次口服；或甲硝唑 400mg，每日2次，连服7日。 性伴侣的治疗 性伴侣同时进行治疗 避免无保护性交及阴道冲洗 妊娠期滴虫阴道炎的治疗 甲硝唑（B类药物） 妇产科学（第9版） 外阴阴道假丝酵母菌病 第五节 病因 病原体： 80%～90 %病原体为白假丝酵母菌 10 %～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌 假丝酵母菌： 条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇 适宜生长 pH 4.0~4.7 不耐热，对干燥、紫外线、化学制剂抵抗 妇产科学（第9版） 发病诱因： 长期应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 接受大量雌激素治疗 传播途径： 内源性感染：条件致病（口腔、肠道、阴道） 外源性感染：性接触传播、间接传播 妇产科学（第9版） 临床表现 症状： 外阴奇痒、灼痛、性交痛以及排尿痛 （尿液刺激水肿的外阴导致疼痛） 阴道分泌物增多：白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样 体征： 外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面 妇产科学（第9版） 外阴阴道假丝酵母菌病窥诊图 诊断 阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。 检测方法： 10%氢氧化钾溶液湿片法 革兰染色检查 培养法 其他 妇产科学（第9版） 培养法：假丝酵母菌菌落 妇产科学（第9版） 单纯性VVC 复杂性VVC 正常健康的非孕妇女（免疫功能正常）、偶发、轻中度、白假丝酵母菌, VVC评分7分 VVC评分≥ 7分 妊娠期、 未控制的糖尿病、免疫抑制等 一年内有症状性VVC发作3次或3次以上 重度VVC 特殊宿主VVC 复发性VVC VVC 非白假丝酵母菌所致VVC VVC的分类 妇产科学（第9版） VVC临床评分标准 评分项目 0 1 2 3 瘙痒 无 偶有发作，可被忽略 能引起重视 持续发作，坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 阴道黏膜充血、水肿 无 轻 中 重 外阴抓痕、皲裂、糜烂 无 / / 有 分泌物量 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出 评分＜7分为轻、中度VVC；评分≥7分为重度VVC。 妇产科学（第9版） 治疗 原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物 消除诱因： 积极治疗糖尿病 及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗 妇产科学（第9版） 单纯性VVC： 局部用药 ①克霉唑制剂， 1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7日 ②咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药 ③制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10～14日 全身用药：氟康唑150mg，顿服 妇产科学（第9版） 复杂性VVC ： 重度VVC：在单纯性VVC的治疗的基础上延长一个疗程的治疗时间 局部用药3～7日疗法，延长为7～14日 口服或局部用药一日疗法，则在72小时后加用1次 妇产科学（第9版） 复杂性VVC ： 复发性外阴阴道假丝酵母菌病：强化治疗+巩固治疗 定义：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作 4次或以上，称为RVVC 强化治疗方案：强化治疗若为局部治疗，延长治疗时间为 7～14日；若口服氟康唑 150mg，则第 4日、第 7日各加服 1次 巩固治疗：目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑 150mg，每周 1次；也可根据复发规律，在每月给予一个疗程局部用药，连续 6个月。 妇产科学